一例发热病人的护理查房PPT课件

《一例发热病人的护理查房PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例发热病人的护理查房PPT课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、一例发热病人的护理查房,江苏省中医院感染科 张洁2012年11月,本次查房目的,发热的护理褥疮的护理,病情介绍,1、一般资料：北2病区35床，冯建，男，43 岁，自由职业 。2、主诉：因“反复发热4天”于2012-10-27-11： 00由急诊拟“发热（邪毒内袭）”“发热待查： 呼吸道感染？褥疮感染”收住入院，平车推 入病区。,病情介绍,3、现病史：患者4天前无明显诱因出现发 热，热时无明显寒战，无汗出，体温最高 40.5，予“头孢吡肟、热毒宁、喜炎平” 的等对症治疗，效果欠佳。入院时患者神 志不清，烦躁，发热不显，咳嗽、痰难咳 出，喉中时有痰鸣，进食量少，大便未 解，小便失禁。,病情介绍,4

2、、既往史：2003年发现“丙型肝炎”，未予定 期复查及正规治疗。5、个人史：预防接种随社会，出生生长于南 京，否认血吸虫疫水接触史；平时吸烟， 1包半/日，饮红酒约50g/日，有吸毒史10 余年，未曾戒断，目前口服“美沙酮”每日 一次。,病情介绍,6、过敏史：否认药物及食物过敏史。7、婚育史：适龄婚育，育有一女，子女及配偶体健。8、家族史：否认家族性、遗传性疾病史。,病情介绍体格检查,T：37.1 P：110次/分 R：18次/分 BP：98/58mmHg 神志不清，体瘦，面色晦暗，全身皮肤、巩膜无明显黄染，肝颈静脉回流征阴性。听诊呼吸规整，呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。腹部平坦，腹肌紧张，左上

3、腹压痛明显，反跳痛（+），肠鸣音不亢进。肝脾未查，Murphy阴性。臀部有褥疮，面积约30cm30cm，有血性分泌物渗出。舌质红，苔黄腻，脉沉数。,病情介绍辅助检查,血常规：WBC:11.47109/L，HB:108g/L， PLT：75109/L，N%:91.2%， L%:4.7%；肝功能：AST/ALT：82/44U/L， TBil/DBil： 32.3/21.24umol/L ， A/G：26.3/42.3g/L，AKP：194U/L；肾功能：血钾：3.31mmol/L。,病情介绍入院治疗,1. I级护理，低脂饮食，陪客一人，吸氧，卧气垫床，记24 小时尿量，心电监护及指脉氧监测。2.

4、完善检查，予入院常规检查，急查血常规、肾功能、心 肌酶系列、凝血六项、血型、输血前筛查，查生化一、 TM六项、痰培养、血培养、咽拭子等检查评估病情。3. 予头孢他啶抗感染，多稀磷酯酰胆碱保护肝细胞膜，予 氨溴索化痰，糖盐水+脂溶性水溶性维生素营养支持等对 症治疗。4. 交代家属，患者感染严重，病情重，下达书面病重通知。,社会情况,医保患者 ，经济条件一般， 家庭成员欠和睦。,入院护理诊断,1、体温过高与呼吸道感染有关2、低效型呼吸形态与肺部感染有关3、营养失调低于机体需要量 与厌食，高 热有关4、活动无耐力与卧床休息、缺乏能量、呼 吸功能改变有关。5、潜在的并发症感染性休克,护理措施,按感染科

5、一般护理常规。保证病室安静、空气清新。密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降温，热退时避免当风受凉。观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视基础护理，定时翻身拍背，防止并发症。保持口腔清洁，做好口腔护理。,护理措施,7.患者以卧床休息为主，观察褥疮的创面变化，予以适时清创 及换药。 8.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食避免辛 辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不 能经口进食，必要时遵医嘱予留置胃管。 9.保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干

6、燥，必要时予保护性措 施，如使用尿套、遵医嘱予留置尿管。10.观察利尿剂使用效果和不良反应，遵医嘱记录24小时尿量，并 做好记录。11.加强情志护理，做好临终关怀。,入院后病情,患者自10月28日晨7时起，体温升高，峰值为40.3，并伴有抽搐、呼吸急促、神志不清，褥疮分泌物培养示：革兰氏阴性球菌感染。自10月30日呼吸急促加重，气喘明显，血氧饱和度下降，仍持续高热、伴有抽搐，血钾偏高，尿量少，诊断明确，为败血症、呼吸衰竭、考虑肾功能衰竭、感染性休克的存在。于10月31日下午血氧饱和度进一步下降至69%,于晚间19时40分呕吐棕红色粘液约50ml，之后血氧饱和度下降迅速，至测不出，经尼可刹米及肾

7、上腺素、多巴胺等使用后，患者生命体征未见恢复迹象，于19时45分床边心电图呈直线。,相关知识学习,发热及其护理褥疮及其护理,发热,定义,发热（Fever）：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状。（产热增多或散热减少）体温37.5 （以口温为准） 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。,分类发热程度,低热：37.5 38，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热中等热：38.1 39，多见于急性感染高热：39.1 41，见急性感染；高热持续2周以

8、上者，即为长期高热过高热：41，如中暑。,分类常见热型,1、稽留热：体温高达39以上。波动幅度1。见 于伤寒、肺炎。2、间歇热：体温骤升至39以上，而后降至正常以 下，经一个间歇后，再规律地交叉出现， 见疟疾。3、弛张热：体温在39以上，波动幅度大于23。 而最低温度始终高于正常。见败血症。4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间 不定。见于流感、肿瘤病人发热。,稽留热,间歇热,弛张热,不规则热,发热的分期,1.体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺 分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍 白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。2.高热持续期：其特点是产热和散热在较高水

9、平上趋于平 衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始 扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮 红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。3.退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋 于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增 高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。,发热原因,一、感染性发热（1）病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白 细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管炎等。（2）立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体病等。（3）寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫病等。（4）螺旋体感染钩端螺旋体病、犬莱姆病等。（5）细菌性感染急性败血症、细菌性肺炎、急性

10、肾盂肾炎、急性菌痢、 化脓性脑脊髓膜炎等。（6）衣原体感染猫衣原体病等。（7）真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。（8）混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，如细菌与病 毒、寄生虫与细菌等。,发热原因,二、非感染性发热（1）组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、放射、化学性炎症 等。（2）恶性肿瘤 白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉瘤等。（3）变态反应与过敏性疾病药物热、输血和输液反应、血清病、注射异体 蛋白等。（4）内分泌代谢性疾病 甲状腺功能亢进、痛风、血卟啉病、重度脱水 等。（5）中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等。（6）散热障碍外界气温过高或湿度过

11、大时，可使机体体温调节中枢发生障 碍，或由于广泛性皮炎和广泛性瘢痕组织增生影响散热而形成发热。,发热治疗,物理降温：冰枕(冰槽、冰帽) 、酒精擦浴、 温水擦浴、冰冷敷 、灌肠 、降 温毯退热药 ：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、 肛塞退热药,体温测量,1.根据病情选择测温部位。2.检查体温计完好性及水银柱是否在35C以下。3.向病人解释以取得合作。4.口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口3分钟，取出。5.直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3-4cm，3分钟取出。6.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈 臂过胸夹紧体温计，10分钟取出。7.检视体温计读数，记

12、录。8.将水银柱甩至35C以下，放回消毒液容器中。,体温测量注意事项,1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食、 吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人(刺激肛门后，迷走神经 兴奋，会引起心律不齐不可由直肠测温。坐浴或灌肠后需待30分钟后，方可 测直肠温度。3.对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后再测腋下温度。 4.发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照， 以使得到更为准确的体温数值。5.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶

13、体温计 以免发生意外。6.甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗 或沸水中煮，以防爆裂。7.如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸 收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。8.肛门、腋表、口表分别清洁消毒。,常规护理,（一）酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食 少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。（二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。（三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。（四）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每日 饮水3000ml以上

14、；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人 给予鼻饲流质饮食。（五）测量T、P、R：一般为3-4次/日，38.5每4小时测量一次，待体温恢复正常后可 改可为每日测量1-2次。（六）体温达38以上时行头部冷敷，体温达39时给予物理降温，行温水或酒精擦 浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。（七）体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。（八）口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔 溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。（九）皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。（十）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。,