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1、植入式静脉输液港临床应用,熊壮安徽医科大学一附院介入放射科,概述,植入式静脉输液港( venous port access，VPA) ，又称植入式中央静脉导管系统(central venous port access system，CVPAS) ，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置；由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成；可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等；其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC 等方法；输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，在国外自20 世纪80 年代开始用于临床。,优点,可减少反复穿刺的痛苦和难度； 可将各种药物直接
2、输送到中心静脉处, 防止刺激性药物对外周静脉的损伤；是肿瘤患者静脉输液的永久性通道；不限制病人的活动。,适应症,肿瘤患者化疗药物的输注; 长期反复输注血制品、营养液、抗菌药物等; 造影剂的推注。,禁忌症,穿刺部位确诊或疑似感染；患者体质、体形不适宜任意规格输液港的尺寸；患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓或经受过外科手术。,植入式静脉输液港的构造,输液座呈扁圆形帽状，底面直径约3cm，顶面直径2cm，侧面开口处连接硅胶导管，其顶部具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜。注射座的穿刺次数可高达2000 次，使用寿命可达20 年以上；连
3、接装置；硅胶导管头端为侧孔，具有三向瓣膜设计，导管连接注射器回抽压力 -1.07kPa 时，瓣膜向导管内打开，可抽取静脉血; 当输液或接注射器推注，压力 10.67kPa 时，瓣膜向导管外打开，可向血管内注入药物；不使用导管时，瓣膜处于关闭状态，可有效防止血液反流入导管或注射座，也可防止气体进入血液循环形成气栓。,德国BRAUM公司Implantofix,导管内径为1.1mm，外径为1.7mm，长度为70cm；输液座外径有36mm和46mm二种；套装中配备无损伤注射针头、注射器、一次性手术刀和隧道针等。,美国Bard公司输液港,VPA的植入方式,经颈内静脉植入经锁骨下静脉植入经股静脉植入,操作
4、步骤,穿刺；置管；皮肤切开，分离皮下囊袋；连接导管输液港；埋入输液港，缝合皮肤。,步骤1 穿刺,步骤2 置管,穿刺成功后，在导丝的引导下，将导管自穿刺鞘内放入静脉中；放射检查确认导管的位置，再根据需要修剪导管的长度。,步骤3,于穿刺点下方1cm处做一34cm的纵向皮肤切口，钝性分离皮下组织至浅筋膜，并于切口内侧分离出能容纳输液港的皮下囊袋。,步骤3,用隧道针从切口皮下组织穿出穿刺点连接隧道针和导管通过隧道针将导管引至切口皮下拉直隧道段内导管,步骤4,连接导管和输液港向输液港注入肝素盐水，确保连接处无渗漏,步骤5,检查创面有无滲血。将输液港置入囊袋，避免囊袋内导管扭曲、打折。缝合皮下组织和皮肤，
5、必要时放置引流皮条。1：100肝素盐水冲输液港后覆盖无菌敷料。,经股静脉植入,术后处理,卧床休息6h。术后必要时给予抗生素和止血药。观察创口情况，注意有无皮下血肿，若有皮下血肿应及时清除。置放的引流皮条于24h后拔除。7d后拆线，愈合不良者可延迟或间断拆线。,VPA的护理,正确掌握操作方法：穿刺前，以输液港为中心消毒，左手找到输液港位置，以左手的拇指、食指和中指成三角形，将输液港拱起，确定此三指的中央为穿刺点，使用无损伤针（其针尖为特殊设计的面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜）垂直从中心插入穿刺隔，直达储液槽底部，动作轻柔，以稍感阻力即止，最后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内并使用透明膜覆盖穿
6、刺处；,VPA的护理,VPA的护理,冲管与封管：为防止药物沉淀在静脉输液港的给药盒里，穿刺时注意无芯针的出液口要背对着给药盒的导管出口，以使给药盒里的液体形成湍流，更有效地冲洗干净给药盒。每次输液前应详细了解患者的治疗方案，查对药物是否有配伍禁忌，如有配伍禁忌应在两种药物之间滴注少量生理盐水。每次输液结束后，先用20ml 生理盐水脉冲冲洗导管，后予0.4%肝素液5-10ml 正压封管；,VPA的护理,VPA的护理,采血维护：一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或输液座堵塞。必须使用时，先抽出至少5ml血液弃去后，再抽出所需的血量，最后用0.9%氯化钠20ml 进行脉冲式冲管。长时间不使用输液
7、港时，至少每1周到医疗单位使用0.9%氯化钠5ml冲管1次，避免发生堵塞。注意避免做剧烈的胸肩运动，如打球、游泳等。,VPA并发症及其处理,气胸及血气胸感染切口延迟愈合或开裂导管堵塞药液外渗导管夹闭综合征,气胸与血气胸,与穿刺损伤有关，发生率约为2%。处理原则熟悉解剖，避免盲穿。细针穿刺，定位导引。少量气胸可自行吸收，严重者需闭式引流。,感染,包括输液港植入部感染和菌血症，发生率低于2%。处理原则全身抗生素治疗。伤口局部处理。,切口延迟愈合及开裂,与切口张力过大、营养不良有关。处理原则延迟或间断拆线，减少上肢活动。局部理疗，预防感染。经久不愈则应取出药盒。,导管堵塞,发生率约2%处理原则掌握正
8、确的操作方法，定期肝素盐水冲泵。加压注入尿激酶。取出输液港系统，重新植入。,药液外渗,有3 种情况可导致药液外渗输液港周围, 一是无损伤针太短而病人较胖, 针尖没有完全插入输液港储液槽内; 二是无损伤针插入时用力过度, 反复多次过度用力导致注射座穿破或使用普通注射针损伤注射座( 塑料型) ; 三是针尖插入时用力不当, 针尖形成倒钩, 或没有使用输液港专用的无损伤针, 反复穿刺导致硅胶隔膜层的破坏。处理原则 用无菌注射器尽量将皮下漏出药液抽出，并用1%利多卡因局部注射；出现红肿者，用50%的硫酸镁湿敷。,导管夹闭综合征,导管夹闭综合征是由于导管经第1肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第
9、1肋骨和锁骨挤压而产生狭窄，轻者导管夹闭影响输液，严重时可致导管断裂。其主要临床症状为抽回血困难、输液不畅等。处理原则一般情况下通过改变患者体位，鼓励患者平时尽量平展胸肩部可解决。狭窄严重者需手术调整给药盒的位置，导管损伤或断裂时应立即拔管处理。,VPA vs PICC,VPA vs PICC,优点对外周血管条件无要求置入术危险系数小不影响患者日常活动和自我形象护理维护简单,优点长时间留置经济操作简单、可靠,VPA vs PICC,缺点费用较昂贵存在一些潜在并发症如纤维蛋白鞘的形成、导管夹闭综合征,缺点患者必须有粗、直、较大的血管长期带管患者自我形象和日常生活受到影响 会发生无菌机械性静脉炎容易堵管有一定的感染率换药维护频繁,小结,植入式静脉输液港是一种可长期留置在体内的静脉输液器材可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等通过使用输液港，减少反复静脉穿刺造成的痛苦和难度输液港可防止刺激性药物，尤其是化疗药，对静脉的损伤。患者在化疗期间自由活动，提高了生活质量但由于其价格昂贵，临床应用仍受到限制,Thank You For Your Attention!,
