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1、宫外孕破裂大出血手术护理配合,内容,抢救过程,主要病情,科室：妇科床号：46姓名：章光香性别：女年龄：41岁诊断：宫外孕入院时间：2013.3.4,主要病情,主诉：下腹部疼痛3天，加剧7小时现病史：患者既往月经周期欠规律，初潮15岁，7/20-40天，量中等，无痛经。自述2月初至今淋漓不尽。3天前有同房史，后出现下腹痛，持续性，不剧。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明显加剧，持续性伴呕吐、肛门坠胀感，且腹痛进行性加剧。9:00来院急诊,主要检查,体格检查：T：37 P：95次/分 R：20次/分 BP：60/40mmHg,神萎，对答可，严重贫血貌。腹平，下腹肌卫（+），压痛（+），反跳痛
2、（+），移动性浊音（+），肠鸣音3次/分。妇科检查：宫颈：中糜，软；宫体：前位，略大，活动，质中；附件：左侧可及一直径6+cm大小的包块，边界欠清。,辅助检查,尿妊娠试验(十)后穹窿穿刺：抽出不凝血5毫升；B超：左侧混合型包块96*52mm,盆腹腔积液。一侧腹压痛，下腹部反跳痛，叩诊移动性浊音(+)。血常规：WBC11.63109/LRBC 4.201012/L HGB 127g/L PLT 138109/LGR 86.4,绿色通道,抢救过程,10:30患者入室，血压7624mmHg,心率160次分，神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷。多巴胺120mg补液维持中。将患者取休克卧位，立即建立静脉通道，
3、遵医嘱补液。保持呼吸道通畅，给予高流量给氧4-6L。注意保暖，使用加温毯，室内温度控制在22-26，不宜超过28。合理安置病人体位，正确使用约束带。,抢救过程,10:40在全麻下气管插管，行右上肢动脉穿刺，测得血气分析PH：7.18mmHg、po2:31mmHg、红细胞压积25%即刻遵医嘱碳酸氢钠250ml静脉点滴配合麻醉师积极扩容：万汶500ml静脉点滴,抢救过程,10:45手术开始， 行右侧输卵管结扎术。11:30手术结束，患者输液总量2250ml,尿量300ml,出血量2500ml,输血量400ml,血压110-12060-70mmHg,心率108次分。12:30安返病房,术中护理诊断,
4、术中组织灌注量不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,护理目标休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,目标：维持正常体温,术中低体温,感染的危险,护理目标无感染等并发症的发生,手术间呈无菌备用状态,严格无菌操作,手术中有污染可能时，应保护切口和手术野,非手术人员不准进入手术室,手术配合及护理,手术名称：右输卵管结扎术麻醉方式：全麻。手术体位：仰卧位。手术切口：腹部正中切口。用物准备：敷料、器械、一次性用物（纱布、纱垫、手套、粘贴巾、伤口敷贴、1.4.7#丝线、3-0吸收线、刀片、电刀、吸引器）,手术步骤,消毒皮肤：递海绵钳夹持碘酊棉球消毒皮肤。贴手术薄膜及铺置无
5、菌单。于腹正中线，自耻骨联合上缘至脐部稍下，切开腹直肌，并分离、暴露腹膜。打开腹膜并固定于腹壁皮肤，以便于暴露手术野。探查盆腔：子宫、附件、其他脏器等情况。自伞端向子宫角分次切断输卵管系膜。切除患侧输卵管，移除标本。以阔韧带后叶及圆润带覆盖输卵管系膜残端。清点手术物品、关腹。,手术配合注意事项,手术前检查负压吸引装置，确保吸引通畅选用大口径体表留置针行静脉穿刺，建立两条静脉通路，防止术中大出血抢救物品及药物准备齐全术中巡回护士分工明确，配合有序,概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%
6、。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,解剖图,异位妊娠与宫外孕的概念关系,输卵管妊娠,输卵管壶腹部妊娠,病因,输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离术、输卵管成形术）输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败：IUD其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症,病理,输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠陈旧性异位
7、妊娠继发性腹腔妊娠,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,临床表现,A、症状停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克,B、体征 下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块 休克表现,辅助检查,超声检查：首选妊娠试验（+）：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴
8、道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？,异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固 。,治疗方法,总结,下腹部疼痛3天，加剧7小时，来院就诊。B超显示大量腹腔积液，血HCG阳性，下穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，拟宫外孕破裂收治入院手术。患者于10:30入手术室，在全麻下行右侧输卵管切除术，手术顺利，于12:30安返病房。第二天术后随访，患者神志清楚，生命体征平稳，引流管通畅，伤口无渗血，抗炎治疗中。,护理难点,目前在没有血液加温器的情况下，如何在最短的时间内给病人输入温度适宜的血液？,Thanks!2013-3,
