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1、宫颈癌护理查房,外 二 科,2017/12/20,目录,主要内容,查房目的：,学习宫颈癌相关知识学习宫颈癌放疗的相关护理讨论该患者存在的护理问题及措施,子宫颈癌(cervical cancer),宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，专指子宫颈浸润癌，包括微小浸润癌。,宫颈癌定义,两位英年早逝的明星,一、概 述,最常见的妇科恶性肿瘤仅次于乳腺癌。居妇科恶性肿瘤死亡率第二位发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位,概述,发病年龄特点,2050岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见,宫颈癌流行特点
2、,是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。,年轻化特点,发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。,子宫解剖,子宫解剖,宫颈癌病因,病毒感染,近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒（HPV）的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-1
3、6和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病,早婚、多产,18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚者宫颈癌的患病率高13.3倍。分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。,宫颈糜烂,有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。应重视宫颈糜烂。,性生活因素,性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等,其他因素,代谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染 与宫颈癌的发生也有一定关系！,宫颈癌的症状,宫颈癌症状,1、阴道分泌物增多 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌
4、功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。,宫颈癌症状,2、阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。,宫颈癌症状,3、疼痛 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时
5、向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。,宫颈癌症状,4、其他症状 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。,宫颈癌的诊断,诊断,一、病史临床表现二、辅查 1
6、. 宫颈刮片细胞学检查 (筛选) 移行带区刮片,筛检宫颈癌的辅助方法之一,2. 碘及醋酸白试验（Schiller and Ac test） 对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。,2、碘试验（Schiller test） 始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。,正常宫颈：席勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处,CIN级异常上皮不能被碘染色,辅 查,3. 阴道镜检查（Colposcopy）,始于1925年，选择病变区取材。,辅 查,4.宫颈液基细胞学及HPV DNA检查LPT:Liqui-PREPtmLCT:Liguid-basedcy
7、tologic testTCT:thinprep cytologic test,辅 查,5. 宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical Biopsy） 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9、12点处取点活检。6. 宫颈锥切术（Conization of the Cervix） 当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。,辅 查,宫颈癌的病理,病理学,大体形态 外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好,病理学,大体形态内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差
8、。溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差,正 常 子 宫 口,宫颈癌图片,宫颈癌图片,宫颈癌的临床分期,临床分期 （FIGO,2000）, 期别 肿 瘤 范 围 0期 原位癌（浸润前癌） 期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） A 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 A1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm A2 间质浸润深度 3mm至 5mm，宽度 7mm B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 A2 B1 临床可见癌灶最大直径 4cm B2 临床可见癌灶最大直径4cm,临床分期, 期别 肿 瘤 范 围期 癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未 达阴道下1/3 A
9、 无宫旁浸润 B 有宫旁浸润期 癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积 水或无功能肾 A 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾A 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 B 远处转移 ,临床分期,临床分期,宫颈癌的转移途径,1.直接蔓延 （Direct extension）向上 宫腔 向下 阴道壁两侧 宫旁及盆壁向前 膀胱 膀胱阴道瘘 向后 直肠 直肠阴道瘘,转移途径,2.淋巴转移（Lymphatic metastasis）,宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结,（为主要转移途径，且转移较早）,一级组,二级组
10、,转移途径,3.血行转移（Blood vessel teransport）,较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。,转移途径,宫颈癌的治疗,治 疗,1.宫颈上皮内瘤样病变： CIN I 级 按炎症处理CIN II 级 电熨、冷冻、激光或锥切 CIN III 级 子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查,手术、放疗及化疗综合治疗,治 疗,2. 宫颈浸润癌(1) 手术治疗 适应症：ab期 A1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留 A2期-B 早期：广泛子宫切除+盆腔淋 巴清扫术,治 疗,(2) 放射治疗 适应症： B晚期、 期、 期患者，不能耐 受手术者
11、体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病 灶 腔内放疗：用于控制局部病灶 早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期病例：相反,治 疗,（3）手术及放射综合治疗 术前放疗： 适用于较大的病灶；术前先放疗，待病 灶缩小后再手术。 术后放疗： 术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残 端有浸润，放疗为术后补充治疗。,治 疗,(4) 化疗 主要用于晚期或复发转移者 常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR 鳞癌常用方案：PVB、BIP 腺癌常用方案：PM、FIP,治 疗,预 后 与分期、病理类型及治疗方法有关早期病例，放疗与手术效果相近腺癌对放疗不敏感；无淋巴转移者，预
12、后好。,治 疗,宫颈癌的放疗,宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。放疗适合于各期宫颈癌早期宫颈癌，以手术为主，伴有高危因素，应补充放化疗。中晚期宫颈癌首选放疗体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模式对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦 ，提高病人的生活质量和治疗效果。,（1）心理护理心理护理对于治疗病人往往起着十分重要的作用，宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛，我们应该主动关心体贴病人，建立全面的健康教育体系，加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育，并邀请家属共同参与，让家属积极支持患者的治疗护理工作，同时向患者及家属介
13、绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。,放疗前护理,（2）调整患者的身体状况： 评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况。,放疗前护理,营养和饮食护理 营养支持在癌症病人的治疗中占有极其重要的地位，宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食，多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人体质好、营养状况好，对放疗的耐受力就强，放疗反应就会相对减轻。,放疗期间护理,照射野皮肤护理 评估与记录放射部位皮肤的完整性；指导患者做好照射野皮肤的保护，观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施；保护好皮肤照射野标记。,放疗期间护理,放疗期间护理,照射野皮肤保护清洁、干燥防摩擦防刺激,阴道冲洗的护理 目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度。冲洗方法：治疗期间每日用肤阴洁冲洗次，对阴道分泌物多，异味重的病人每日冲洗次，直至治疗结束。冲洗时应将冲洗头放入阴道外，转动冲洗头进行冲洗，同时应注意压力不宜太大，动作轻柔，严格执行无菌操作，防止交叉感染。,
