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1、肺与纵隔,概述,胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用很普遍； MRI检查的流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。,一.CT检查 1.体位：取仰卧位，两手抱头； 呼吸: 扫描时嘱患者深吸气后屏气。 2.扫描范围、层厚、层间隔的选择： 扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。 一般采用10mm层厚、层间隔扫描，较小病灶也可
2、 以用5mm扫描。 3.扫描时间：根据机器的性能而定。 4.方法：一般不用造影剂时称为平扫； 用一次大剂量团注静脉内给药的方法称为增强扫描，能取得较好的 效果。,CT摄片条件肺窗： 窗位-700400HU，窗宽10001500HU，适于观察肺实质。纵隔窗： 窗位3060HU， 窗宽300500HU，适于观察纵隔。,CT在胸部诊断中应用： 应用于纵隔疾病，肺内微小病灶发现和纵隔内淋巴结增大的诊断。CT比X线提供更多信息： 1.密度分辨力高：是X线的10倍，能清楚 分清空气、脂肪、液体及钙化。 2.空间分辨力较高：能提供无前后重叠的横 断面图象。,第二节.影像观察与分析,一.正常影像学表现(一)胸
3、廓(二)肺(三)纵隔(四)横膈,（一）胸廓,软组织,肌肉：前后胸壁的肌肉，比如胸大小肌，背阔肌，竖脊肌等。乳房与乳头影：两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。女性年青的腺体多，老年人脂肪多。,骨骼,1.肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连， 25岁开始钙化。第一肋骨钙化突向肺 尖，不要误认为肺内病变。2.肩胛骨：呈一带状高密度影，下角可出现二 次骨化中心，易误认为骨折。3.锁骨：内与胸骨形成胸锁，注意两侧的锁骨上 和下窝的淋巴结。 4.胸骨：胸骨柄，胸骨体，剑突。5.胸椎：胸部后方，其横突突出于纵隔旁。 对于骨关，在可疑转移时要特别注意有无骨质的破坏和骨质增生。,胸膜,1.脏层胸膜：包绕于肺脏表
4、面的胸膜2.壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸 膜 胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。 斜裂胸膜，水平裂。 奇叶副裂：为肺叶间裂的变异，因奇静脉位置异 常，表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧形致密影，以小圆点状的奇静脉为终止点。,（二）肺,1. 肺门及肺纹理 A.肺门 a.组成：肺A、伴行支气管、肺V，以肺动脉为主 b.位置 B.肺纹理 a.定义：为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。 b.组成；肺A、肺V、支气管、淋巴管，主要成分是肺动脉分支。,3.肺叶、肺段、肺小叶a.肺叶 一支叶支气管支配一个肺叶，以叶间裂来分隔。 其先天变异：副叶、奇叶。b.肺段 一个肺叶由2-5个肺段，各有一
5、支段支气管支 配。c.肺小叶 每一肺段由许多肺小叶组成，直径约1cm，有 一小叶支气管及一小叶动脉支配。每支小叶支 气管再分3-5支末梢细支气管。肺腺泡（呼吸小叶）：为每支末梢细支气管所支配的 范围，即末梢细支气管继续分出呼吸细支气管、肺泡 管、肺泡囊、最后为肺腺泡，其直径为4-7mm，为肺部病理改变的基本单位。,4.肺实质与肺间质,肺实质：肺部具有气体交换功能的含气 间隙及结构，包括肺泡管，肺泡壁，肺泡囊，肺泡。 肺间质：肺的结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔，小叶间隔，支气管及血管的周围组织。,（五）气管、支气管,气管右左支气管23支叶支气管25支段支气管许多小叶支气管35支末梢细支
6、气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺腺泡（呼吸小叶）：为末梢细支气管支配以下的部分。,侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段 右 上叶 上叶支气管 尖段支气管 BI 尖段 SI 后段支气管 BII 后段 SII 前段支气管 BIII 前段 SIII 中叶 中叶支气管 外侧段支气管 BIV 外侧段 SIV 内侧段支气管 BV 内侧段 SV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI 内侧底段支气管BVII 内侧底段SVII 前底段支气管 BVIII 前底段 SVIII 外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX 后底段支气管 BX 后底段 SX,侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管
7、肺段 左 上叶 上叶支气管上干 尖后段支气管 尖后段 BI+BII SI+SII 前段支气管 BIII 前段 SIII 上叶支气管下干 上舌段支气管 BIV 上舌段SIV 下舌段支气管 BV 下舌段SV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI 内侧前底段支气管 内侧前底段 BVII+ BVIII SVII+ SVIII 外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX 后底段支气管 BX 后底段 SX,（三）纵隔,1.部位：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺 之间，上为胸廓入口，下为膈。2.内容；心脏、大血管、气管、食管、主 支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪。3.纵隔分区,纵隔分法,分为前中后
8、及上中下九个区：前纵隔：,（四）横膈,1.部位：胸腹腔间的一块薄层肌腱，由中心腱及周围的肌 性部分组成，附着于肋骨、胸椎和腰椎。2.形态：呈圆顶状，前后外为肋膈角，内缘为心膈角。右 侧高于左侧12cm，相当于5、6肋前端，运动范 围平静呼吸时12.5cm，深呼吸时36cm。3.正常变异：局限性膈膨出、波浪膈4.膈的位置改变： 膈升高：肺不张、肺纤维化化；妊娠、腹水、腹部巨大 肿块 膈降低：肺气肿、气胸、胸腔积液,正常CT表现,一种是肺窗：窗位-400-700Hu，窗宽10001500Hu，观察肺实质；另一种是纵隔窗：窗位3060Hu，窗宽300500Hu，观察纵隔内的结构。,胸 骨 柄 层 面
9、,主动脉弓层面,主动脉窗层面和气管分叉层面,心房层面,心室层面,基本病变表现,胸部CT,支气管阻塞原因及后果,原因1.腔内：肿块、异物、分泌物、郁积的血块、先天性狭窄、水肿、痉挛收缩2.腔外：肿瘤、增大的淋巴结,后果1.部分阻塞 阻塞性肺气肿2.完全阻塞 阻塞性肺不张,1.阻塞性肺气肿,（1）.几个概念：肺气肿、小叶性肺气肿 （泡性肺气肿）、间质性肺气肿、肺 大泡（2）.分类：慢性弥漫性肺气肿 局限性肺气肿,慢性弥漫性肺气肿,X线表现：肺野透亮度增加，可见肺大泡，肺 纹理稀疏，变细、变直，桶状胸， 肋间隙增宽，横膈位置低平，活动 度减低，心影呈狭长的垂位心。 见于肺部慢性疾病，如：慢性支气管炎
10、、支气管哮喘、尘肺等。,局限性肺气肿,X线表现：阻塞支气管所支配的肺局部透亮度增加。见于支气管异物、支气管肿瘤所引起的支气管阻塞，多发生于叶、段支气管。,2.阻塞性肺不张,肺不张：支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在 1824小时内被吸收，肺叶萎缩。X线表现：一侧或一叶肺体积缩小，密度增 高，常伴有叶间裂、肺门、纵隔移 向患侧或横膈升高，肋间隙变窄， 健肺代偿性气肿。分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、 小叶性肺不张,一侧肺不张,X线表现：患侧肺野密度均匀增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄。健侧肺可有代偿性气肿。,肺叶不张,X线表现：肺叶缩小，密度均匀增高，叶间 裂呈向心性移位。纵隔及肺门可 有
11、不同程度的向患侧移位。邻近 肺叶可出现代偿性气肿。分类：右上叶不张、右中叶不张、右下叶不 张、左上叶不张、左下叶不张,肺段不张,X线表现：较少见，后前位胸片上呈三角 形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。小叶性不张X线表现：多数小斑 片状影，其周围可有 透明的气肿带。多见于支气管肺炎,肺部病变,1.渗出与实变2.增殖3.纤维化4.钙化5.肿块6.空洞与空腔7.肺间质病变,1.渗出与实变,病理上：肺腺泡内的气体被病理性的液体、细胞或组 织所代替。X线表现：渗出-密度不太高的边缘模糊的云絮状 阴影，与正常肺界线不清楚。 实变-可大可小的，中心区密度较均匀致 密，边缘模糊较淡的片状阴影。密度上：以浆液渗出或水肿为主-密度较低 以脓性渗出液为主-密度较高 以纤维素渗出为主-密度最高临床见于：肺炎、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿。治疗上：肺炎12周内吸收；肺出血或肺泡性肺水肿 数小时或12天吸收。,2.增殖,肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织。 X线表现： 密度较高，边缘较清楚，呈梅花瓣样聚集，没有明显的融合趋势。,
