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1、 论 著 高 龄 老 年 原 发 性 高 血 压 患 者 血 压24 h 加 权 标 准 差 与 靶 器 官 损 害 的 相 关 性赵 鑫 ,易 亚 萍 ,曲 毅 ,方 宁 远【 摘 要 】 背 景 高 龄 老 年 原 发 性 高 血 压 常 见 血 压 波 动 大 ,昼 夜 节 律 消 失 。 高 血 压 患 者 血 压 变 异 性 增 大 ,可 能 与其 靶 器 官 损 害 程 度 相 关 。 目 的 探 讨 高 龄 老 年 原 发 性 高 血 压 患 者 夜 间 血 压 下 降 (NBPF) 和 24 h 血 压 变 异 性 的 关系 ,提 出 一 种 评 估 24 h 血 压 变 异
2、性 的 新 指 标 ,并 确 立 其 在 高 龄 老 年 高 血 压 人 群 中 的 临 床 价 值 。 方 法 2005201 -2007212 我 院 老 年 病 科 就 诊 1441 例 高 龄 老 年 高 血 压 患 者 (年 龄 80 岁 ) 的 动 态 血 压 记 录 进 行 分 析 ,计 算 :每 个 记 录的 24 h 血 压 波 动 标 准 差 (24 h BP SD)和 白 天 与 夜 间 血 压 波 动 的 加 权 标 准 差 (24 h BP wSD) ;NBPF 幅 度 。 分 别 应 用超 声 心 动 图 和 颈 动 脉 超 声 图 评 估 其 中 345 例 的
3、左 室 质 量 (LVM) 和 216 例 的 颈 动 脉 平 均 内 膜 中 膜 厚 度 (C2IM T) 。结 果 24 h BP SD 明 显 24 h BP wSD ( P 0. 05 ,表 1) 。经 直 线 回 归 分 析 显 示 ,24 h SBP SD 和 24 h SBPwSD 间 均 值 与 差 值 具 有 微 弱 的 相 关 性 ( r = 01258 ,562中 华 高 血 压 杂 志 2009 年 3 月 第 17 卷 第 3 期 Chin J Hypertens , March 2009 , Vol. 17 No. 3P 0101 ,斜 率 = 01586) 。 2
4、4 h DBP SD 和 24 h DBPwSD 间 也 具 有 类 似 的 相 关 性 。表 1 高 龄 老 年 高 血 压 患 者24 h BP SD 与 24 h BP wSD ( x s)组 别 例 数 24 h SD(mm Hg) 24 h wSD(mm Hg)24 hSD与 24 h wSD 差 别( % of 24 h SD)SBP全 部 患 者 1441 12. 9 3. 5 11. 5 3. 2 10. 4反 杓 型 318 12. 8 4. 0ab 12. 1 3. 7b 6. 1非 杓 型 703 11. 9 3. 0a 11. 2 3. 0 5. 9杓 型 375 14
5、. 0 3. 0b 11. 5 3. 0 17. 6超 杓 型 45 18. 8 2. 7ab 13. 0 2. 3ab 30. 9DBP全 部 患 者 1441 9. 3 2. 2 8. 5 2. 0 8. 1反 杓 型 318 8. 8 2. 2a 8. 5 2. 1 2. 7非 杓 型 703 8. 9 2. 1a 8. 4 2. 0 5. 3杓 型 375 10. 0 2. 1b 8. 6 2. 0 13. 8超 杓 型 45 12. 3 2. 5ab 9. 1 1. 8 25. 8注 :SBP :收 缩 压 ;DBP :舒 张 压 ;24 h SD :24 h 血 压 波 动 的 标
6、 准 差 ;24h wSD :24 h 血 压 波 动 的 加 权 标 准 差 。 与 杓 型 组 比 较 ,a : P 0101 ;与 非杓 型 组 比 较 ,b : P 01 01。214 24 h BP SD 与 24 h BP wSD 间 差 值 的 相 关 因 素分 析以 24 h SBP SD 与 24 h SBP wSD 间 差 值 为 因 变量 ,年 龄 、 24 h SBP、 24 h SBP SD、 NSBPF 和 NSBPF的 平 方 为 自 变 量 ,采 用 逐 步 回 归 分 析 显 示 : NSBPF 的平 方 影 响 24 h SBP SD 与 24 h SBP
7、wSD 间 差 值 最 强 ,约 占 70 % ,而 其 他 几 个 因 素 的 影 响 只 占 14 % (表 2) 。NDBPF 的 平 方 同 样 对 24 h DBP SD 与 24 h DBP wSD间 差 值 有 类 似 的 影 响 。表 2 采 用 逐 步 回 归 对 24 h SBP SD 与 24 h SBP wSD 间差 值 的 相 关 因 素 进 行 分 析变 量 分 别 移 除对 应 变 量 后 P值 分 别 移 除对 应 变 量 后 R2初 模 01 749年 龄 01 046 0108 01 74924 h SBP SD 01 031 0124 01 74924 h
8、 SBP 01 053 0101a 01 746NSBPF ( %) 01 132 0101a 01 735NSBPF 的 平 方 01 782 0101a -注 :SBP :收 缩 压 ;24 h SBP SD :24 h 收 缩 压 波 动 的 标 准 差 ;NSBPF :夜 间 收 缩 压 下 降 幅 度 。215 血 压 变 异 各 指 标 分 别 与 C2IMT、 LVM 的 相 关 性分 析采 用 Pearson 简 单 相 关 分 析 显 示 ,在 反 映 血 压 变异 的 指 标 中 dSBP SD、 nSBP SD、 NSBPF、 24 h SBP SD和 24 h SBP
9、wSD 分 别 与 C2IM T、 L VM 均 具 有 不 同 程度 的 相 关 性 ,但 分 别 以 C2IM T 和 L VM 为 因 变 量 ,经 逐步 回 归 分 析 显 示 :只 有 24 h SBP wSD 与 C2IM T、 LVM相 关 性 具 有 统 计 学 意 义 ( P 0101 ,表 3) 。表 3 反 映 血 压 变 异 性 的 各 指 标 分 别与 C2IMT、 LVM的 相 关 性 分 析项 目 相 关 参 数 简 单 回 归r( Pearson) P值 逐 步 回 归 (标 准 化 后 ) P值C2IM T d SBP SD 01700 0101 - 01 0
10、23 0173(216) n SBP SD 01426 0101 01 023 0173NSBPF( %) - 01233 0101 - 01 125 010724 h SBP SD 01643 0101 - 01 037 015924 h SBP wSD 01768 0101 01 768 0101LVM d SBP SD 01536 0101 - 01 003 0196(345) n SBP SD 01348 0101 01 003 0196NSBPF( %) - 01113 0104 01 006 019124 h SBP SD 01511 0101 - 01 008 018424 h
11、SBP wSD 01565 0101 01 565 0101注 :d SBP SD :白 天 收 缩 压 波 动 的 标 准 差 ;n SBP SD :夜 间 收 缩 压 波动 的 标 准 差 ;NSBPF :夜 间 收 缩 压 下 降 幅 度 ;24 h SBP SD :24 h 收 缩 压 波动 的 标 准 差 ;24 h SBP wSD :24 h 收 缩 压 波 动 的 加 权 标 准 差 ; C2IM T :颈动 脉 平 均 内 膜 中 膜 厚 度 ;L VM :左 室 质 量 。3 讨 论随 着 社 会 老 龄 化 进 程 的 加 快 ,80 岁 以 上 高 龄 老 人的 绝 对
12、数 量 以 及 占 总 人 口 的 比 例 逐 年 增 加 。 许 多 高 龄老 年 原 发 性 高 血 压 患 者 合 并 不 同 形 式 的 心 脑 血 管 损害 ,如 何 提 高 高 龄 老 年 高 血 压 的 防 治 水 平 备 受 关 注 。近 年 来 大 量 研 究 表 明 ,血 压 变 异 性 与 靶 器 官 损 害 相关 9 ,10 ,并 且 倾 向 于 其 作 为 一 项 独 立 的 反 映 心 血 管 功能 的 指 标 11 。高 龄 老 年 原 发 性 高 血 压 患 者 血 压 波 动 大 ,昼 夜 节律 消 失 ,易 发 生 体 位 性 低 血 压 ,血 压 变 异
13、性 增 高 。 主 要是 由 于 随 着 年 龄 的 增 长 ,老 年 人 发 生 不 同 程 度 的 器 官退 行 性 病 变 ,体 内 多 种 血 压 调 节 机 制 失 衡 ,如 神 经 - 激素 调 节 、 交 感 神 经 中 枢 的 活 动 调 节 和 压 力 反 射 的 敏 感性 变 化 等 ;以 及 高 血 压 时 血 液 动 力 学 效 应 、 肾 素 血 管 紧张 素 系 统 的 活 化 以 及 压 力 反 射 功 能 受 损 等 原 因 3 。 本研 究 亦 观 察 到 ,高 龄 老 年 原 发 性 高 血 压 患 者 1441 例 经积 极 的 降 压 治 疗 ,仅 有
14、26 %的 患 者 可 以 恢 复 正 常 的 昼662 中 华 高 血 压 杂 志 2009 年 3 月 第 17 卷 第 3 期 Chin J Hypertens , March 2009 , Vol. 17 No. 3夜 节 律 。 Eto 等 12 调 查 106 例 老 年 原 发 性 高 血 压 患 者24 h 血 压 变 异 性 与 心 血 管 事 件 发 展 的 关 系 ,并 以 24 hSBP 变 异 系 数 (CV) 作 为 血 压 CV 进 行 分 析 ,校 正 相 关影 响 因 素 做 出 无 事 件 生 存 曲 线 揭 示 :心 血 管 事 件 发 生率 与 高 CV
15、 组 显 著 相 关 ( P 0105) ,血 压 变 异 性 升 高 可能 是 老 年 高 血 压 心 血 管 事 件 的 独 立 危 险 因 子 。生 理 性 的 夜 间 血 压 下 降 对 保 护 心 、 脑 、 肾 等 重 要 器官 正 常 结 构 与 功 能 是 十 分 有 益 的 ,但 是 可 能 使 全 天 血压 变 异 性 增 加 ,从 而 扩 大 了 血 压 变 异 性 与 靶 器 官 损 害的 相 关 性 。 根 据 Bilo 等 5 方 法 ,采 用 去 除 白 天 与 夜 间的 过 渡 期 ,取 24 h ABPM 中 白 天 与 夜 间 血 压 波 动 标 准差 加
16、权 平 均 ,计 算 24 h BP wSD 作 为 一 种 反 映 血 压 变异 性 的 新 指 标 。 与 传 统 的 24 h BP SD 相 比 较 ,wSD 包含 夜 间 血 压 变 异 情 况 的 同 时 ,减 少 了 由 于 生 理 机 制 调节 引 起 的 夜 间 血 压 下 降 部 分 对 血 压 变 异 性 的 影 响 。 本研 究 显 示 , NSBPF 与 24 h SBP SD 只 有 微 弱 相 关( r = 01172 , P 0101) ,而 24 h SBP wSD 受 NSBPF 的影 响 更 小 且 呈 负 相 关 ( r = - 01069 , P 0101) 。 有 研 究表 明 ,全 天 血 压 波 动 情 况 主 要 同 夜 间 血 压 变 化 有
