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1、%收稿日期：2009-05-04作者简介：刘红梅（1971-），女，博士，副主任医师，E-mail:%lmeihong%高频超声检查评分在鉴别乳腺实性占位良恶性中的价值刘红梅1，吴凤林1，程 侠2，叶长生2，邓永键3（南方医科大学南方医院1超声科，2普外科，3病理科，广东 广州510515）摘要：目的探讨高频超声检查评分方法在鉴别乳腺实性占位性病变良恶性中的价值。 方法64例女性患者，年龄(44.513.7)岁，共检测到79个占位，高频探头检测乳腺占位性病变的数量、大小、纵横比、形态、边界、包膜、周边有无伪足、后方声衰减、内部回声均匀性、钙化、血流、腋窝有无异常淋巴结等情况，并进行评分，总分1
2、0分。 结果良性占位组46例，年龄(41.412.4)岁，占位 59 个，数量(1.51.3)个 / 人，直径(55.019.2)%mm，得分(2.82.2)分；恶性占位组 18 例，年龄(52.414.1)岁，占位20个，数量(1.10.3)个/人，直径(19.88.3)%mm，得分(7.31.7)分。两组间占位个数、大小无统计学差异，两组间的年龄、评分存在显著差异（P0.05)%or%size%(55.019.2%mm%vs 19.88.3%mm,%P0.05),%but%the%mean%age%(41.412.4%years%vs 52.414.1%years)%and%ultraso
3、nographic%grade%(2.82.2%vs 7.31.7, %P1 规则 不规则 清 不清 明显 不明显 无 有 无 有 均匀 不均 无 有 无 有 少 多良性 39 7 27 19 33 13 23 23 42 4 40 6 21 25 44 2 42 4 22 24恶性 4 14 0 18 5 13 0 18 9 9 7 11 0 18 11 7 8 10 4 14% % % %表1%乳腺超声检查评分方法项目纵横比 形态 边界 包膜 伪足 后方衰减 回声 钙化 淋巴结 血流1 规则 不规则 清 不清 明显 不明显 无 有 无 有 均匀 不均 无 有 无 有 少 多分值 0 1 0
4、 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1% % % % % % % % %分别扫查两侧乳腺， 发现占位性病变后测量其数量、大小、纵横比，观察其形态、边界、包膜、周边有无伪足、后方有无声衰减、内部回声均匀性、有无钙化、血流、腋窝有无异常回声淋巴结等情况，并依据表1进行评分，总分10分。1.3%统计方法实验结果采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料用均数标准差表示， 进行t检验或Mann-%Whitney检验，相关分析采用Pearson检验，P左右径，即纵横比1，无明显包膜结构，形态不规则，边界不清，周边可见毛刺状、蟹足状突起，内部多呈不均质低回声，常合并钙化
5、，呈沙砾状或粗大不规则形，后方常有声衰减（图1），多数恶性乳腺占位性病变内血流信号较丰富，伴发腋窝淋巴结肿大，结构异常（图2）。2.2%乳腺良恶性占位性病变的组间比较乳腺良性占位性病变组与恶性占位性病变组的人均病灶数量、病灶大小无统计学差异，两组间的年龄、评分存在显著差异（表3）；且乳腺占位的超声检查评分与乳腺的良恶性之间存在明显相关性，r=0.695，P1，形态不规则，无包膜，其在病理组织学上常可见癌组织呈放射状侵入邻近组织内，因此，乳腺癌的边界粗糙不平，不清晰，边缘不光整，边缘呈毛刺状、蟹足状或角状征2；较大癌肿内部易出现纤维化、钙化、坏死，占位内可呈强弱不等的不均质回声或混合性回声；由于
6、肿瘤血管生成因子的刺激，在乳腺癌病灶内形成丰富而杂乱的血管网络，并随着肿瘤的浸润性生长会不断更新血管分布和增加血管数量，微血管内形成的小瘤栓也可导致动脉血流阻力增加和微小钙化灶的形成，因而恶性肿瘤后方往往出现回声衰减；乳腺癌伴有腋窝转移的淋巴结可表现为结构异常4，如淋巴结形态更趋饱满接近圆形， 长短径之比2， 且比值越小，诊断意义越大5；同时皮质明显增宽，淋巴门显示不清；淋巴结内也可与乳腺原发病灶出现类似声像改变，如微小钙化灶等；另外，淋巴结的血流信号分布常常发生变化，良性肿大的淋巴结血流信号多集中于淋巴门处，恶性淋巴结受到肿瘤细胞分泌的血管生成因子诱导， 产生许多畸变的失去正常形态的营养血管
7、，常分布于癌巢间或巢周，走行扭曲，彩色多普勒超声检测表现为淋巴结内及其周边均可见到粗细不等、走行紊乱的点条状血流信号6。在临床上，常常会遇到“同病异像”、“异病同像”现象，如有些乳腺癌，尤其是小乳癌超声检查时也可表现为形态规则，边界较清楚，内部回声均匀，类似良性肿瘤征象；而有些乳腺良性肿瘤尤其是体积较大时也常常表现恶性征象，如形态不规则，边界不规整，内部回声不均匀或出现钙化，从而伴有后方声影。因此，仅依靠单项或某些超声指标不仅难以对乳腺实性肿瘤的性质进行较为准确地诊断，并且漏诊和误诊率均较高。 本研究采用的高频超声检查评分方法可从外观、形态、边界、内部和周围组织回声、血流、腋窝淋巴结等方面综合
8、评价乳腺肿瘤，结果显示，乳腺良性与恶性肿瘤组的占位性病变的数量、 大小无统计学差异，但是两组患者的年龄以及乳腺超声检查评分均存在显著差异，恶性占位组的患者年龄和乳腺超声检查评分均较良性占位组显著增加。乳腺肿瘤的高频超声检查评分方法较其中任何一个单项指标更能全面评价乳腺占位的情况， 对乳腺占位的诊断正确率可达79.7%，敏感性达94.4%，阴性预测值为97.1%，能较为有效地避免乳腺癌的漏诊，可作为乳腺癌的筛查方法之一；但特异性仅为73.9%，因而对图像不典型的占位性病变，超声检查评分5 分，患者又为中老年女性，应积极进行超声引导下粗针穿刺活检以明确病理诊断，力争做到乳腺癌的早发现、早诊断和早治
9、疗。参考文献：1 李树林.%乳腺肿瘤学M.%北京:%科学技术文献出版社,%2000:%392-7.2 刘月洁,%张 颖,%凌广花,%等.%彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析J.%中国超声医学杂志,%2008,%24%(2):%119-22.3 崔 红.%超声检查在乳腺癌诊断中的价值J.%济宁医学院学报,%2008,%31%(2):%153-4.4 徐秋华,%燕 山,%袁 方,%等.%乳腺浸润性导管癌的彩超研究J.%中国超声医学杂志,%2008,%24(5):%409-12.5 Giovagnorio%F, %Galluzzo%M, %Andreoli%C, %et%al%. %Color%Doppler%sonography% in% the% evaluation% of% superficial% lymphomatous% lymph%nodesJ.%J%Ultasound%Med,%2002,%21(4):%403-8.6 李 鹏,%蔡 胜,%姜玉新.%超声对良、恶性浅表淋巴结病变的鉴别诊断及其进展J.%中国医学影像技术杂志,%2007,%23(9):%1409-12.刘红梅,%等.%高频超声检查评分在鉴别乳腺实性占位良恶性中的价值第10期2117
