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1、近三年来治疗小儿先天性肌性斜颈的中医方法研究关键词 小儿先天性肌性斜颈; 推拿;中药外敷; 针刀;临床治疗; 综述，学术性先天性肌性斜颈是婴幼儿疾病中的一种常见病，是由于一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，导致头和颈的不对称畸形，头斜向患侧，下颌转向健侧，头项活动不利，甚至面部变形的一组病证，该病的发生率为 0. 4% 1. 9%1 ，是仅次于髋关节脱位、马蹄足第三大骨骼肌肉系统先天性畸形2 ，Macdonald D3将患儿分为胸锁乳突肌有肿块或胸锁乳突肌肌肉紧张，但无肿块两类。本病治疗越早，效果越好；年龄大及发生于面部、颈椎等继发性畸形改变者，则斜颈和面部畸形越难于完全矫正。颈患儿多在出生后即可发
2、现，因此家长应给予足够重视，早发现、早治疗。大多数斜颈病例采用保守疗法可恢复，因而本病以保守治疗为主，手术并不是治疗的主要方法。一般认为对 1 岁以上经保守治疗无效的患儿应采用手术治疗4，西医治疗多提倡及早进行手术治疗，以防止并发症的发生5 。笔者通过阅读文献，总结了近三年来中医治疗小儿先天性肌性斜颈的方法，希望为患儿家长及临床大夫治疗本病提供方法思路。一、治疗方法1. 推拿治疗推拿手法疗效确切，简便易行，无痛苦，易被小儿接受。本法可舒筋活络，滑利关节，松解粘连，减轻痉挛，改善病变部位血液循环，促进病变部位肌肉韧带的修复，调节肌张力。正如医宗金鉴.正骨心法要诀所言：“按摩可使筋节舒畅，血脉流通
3、。盖按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿，其患可愈” 。施术时，手法宜轻快柔和，平稳着实，切忌强搬硬拉，应时时顾及稚阴稚阳未充之形体。依据患儿病型采用不同治则与手法治疗，肿块型，治法为软坚散结消肿为主,治疗在常规操作基础上,重点按揉、提拿肿块;非肿块型，治法为舒筋解挛,牵伸患肌为主，治疗在常规操作基础上，着重按揉患侧胸锁乳突肌的起止点及加强被动牵伸患侧胸锁乳突肌。许丽6等采用揉捏牵转法。具体步骤如下: 推揉法: 患儿仰卧位，不用枕头，术者坐在患儿头前方，采用滑石粉作为介质。用食、中、无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌处 5 分钟，以舒筋活血。重点在块状物或条索状物处。拿捏法: 体位同上，术
4、者用拇指、食指指腹捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌往返 5 分钟，以松解其粘连。拉法: 体位同上，术者一手扶住患侧肩都，另手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行 10 20 次，以改善恢复颈部活动功能。旋转法: 体位同上，固定患儿双肩，在上法基础上，术者托住患几头部向患侧肩部旋转 10 20 次。接着再重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯，可配合局部治疗。以上方法每次治疗时间约为 15 20 分钟，初期每日治疗 1 次，20 次后可改为隔日 1 次，2 个月为 1 疗程，连续治疗 1 3 疗程。肿块较大或病程较长者可适当延长
5、治疗时间。江振家7等采用具体步骤如下： 揉推法：患儿仰卧位，颈部垫薄枕，医者坐于患儿头部前方，患儿家长站在患儿一侧， 双手分别固定患儿双肩。 医者将患儿头转向健侧，患侧颈部充分暴露，以滑石粉作为介质，用食、中、 无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌， 从起点到止点，重点在块状物或条索状物处，往返揉推约 5 min，以舒筋通络。 再在健侧揉推 35 遍。 伴斜方肌紧张的患儿， 当揉推至胸锁乳突肌上段时并用中指按揉风池穴，以松解患侧斜方肌。 捏拿弹拨法：用拇、食指指腹相对用力，捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌 35 遍，以松解粘连。 侧向搬按法：患儿侧卧，医者以一手拇指顶住患儿一侧横突， 另一手手掌托住患儿对侧面
6、颊，向上搬按 57 遍，拇指定点从 C6C1 横突逐渐上移，幅度由小渐大，以纠正颈椎侧弯，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。 左右旋颈法：家长固定患儿双肩，在上法基础上，医者托住患儿头部向一侧肩部旋转，保持数秒，再向对侧施术，重复各 10 次。 按揉肩井、拿肩井。 如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯，配合背部膀胱经穴位按揉、按压、捏脊 35 遍。以上方法每日治疗 1 次，每次约 1520 min，10d 为 1 个疗程。 以 20 d 为治疗期限。韦士强8等采取三步疗法。第一步:家长抱小儿在胸前，患儿背对术者(3 个月以下小儿可用俯卧位)，术者用滑石粉作为介质，在患儿的双侧颈、肩部进行点揉，点按风池、风府、肩
7、井、天宗，反复数次，待患儿颈肩部肌肉放松后，从下往上捏脊3-5 遍，擦督脉透热为度。 第二步:患儿仰卧位，在颈部放一薄枕，使患儿头部后仰，充分暴露患侧胸锁乳突肌，采用推桥弓的手法，力度以患儿能够忍受为度。重点在胸锁乳突肌的起点、止点及肌腹，反复数次。第三步:患儿仰卧位，去枕，术者一手放于患儿后枕部，一手托住患儿下领部，缓慢拔伸数次，然后在拔伸的过程中使患儿头部缓慢转向健侧，逐渐拉伸患侧胸锁乳突肌，反复 5 -10 次。马坚9等采取治疗方法，患儿取仰卧位，医者坐于患儿头侧，以按摩乳为介质。患儿家长扶按住患儿双下肢，医者一手扶住患儿颈后部，使其头向健侧移动并稍扭转，置于矫正体位，医者另一手蘸按摩乳
8、进行手法操作。放松：用食、中、无名指按揉法沿胸锁乳突肌起点至止点(桥弓穴)揉动，上下往返操作，手法宜轻宜缓，使患儿能适应后续治疗。频率 90 次 /min 左右，治疗 2min。剥离松解肿块：在放松的基础上，医者用拇指与食、中指拿、捻患侧胸锁乳突肌，重点拿、捻、弹拨肿块及挛缩部位以剥离、松解肿块。频率 90120 次 /min 左右，治疗 10min。再放松：医者用拇指指腹沿胸锁乳突肌从上而下进行按压，手法力度适中。频率 60 次 /min，治疗 2min。牵拉胸锁乳突肌：医者一手下压患侧肩部，另一手拿持患儿脑后枕部向健侧牵拉，使胸锁乳突肌被动伸展，视病情牵拉 510 次。整理：为预防患儿因头
9、部歪斜而致相关肌肉痉挛、萎缩，对患侧斜方肌上 1/3 部分、肩胛提肌上部及颈后深层竖脊肌予以提、拿、揉法，此手法宜轻柔，治疗 2min。每天治疗 1 次，10 次为 1 疗程，休息 3 天进行下一疗程的治疗，共治疗 4 疗程。随访 12 周。3 疗效标准与治疗结果。王华兰10等采取治疗方法：患者采取仰卧位，医生采用推和揉抓胸锁乳突肌患侧 2 分钟。 医生一手托头，另一个拿着下颌，然后推头部向健侧，重复2-3 次，逐渐延长胸锁乳突肌痉挛。轻弹，推及于患侧 2 民。治疗胸锁乳突肌揉捏操作医生裂筋给予每日一次， 10 次为一个疗程。治疗 3 个疗程。卢松11等采取治疗方法。患儿仰卧位,不用枕;医者坐
10、于患儿头侧;以滑石粉、按摩乳或按摩油等为介质。每日治疗 1 次,每次 1520 min。以 2 个月为 1 个疗程。 (1)按揉弹拨法:用食、中、无名指三指按揉法沿胸锁乳突肌起点至止点(桥弓穴)来回揉动,然后轻柔弹拨胸锁乳突肌,重点弹拨胸锁乳突肌的起、止点及(或)肿块。按揉法与弹拨法交替使用,约 10 min,频率 100 120 次/min。(2)拿捏法:用拇指与食、中两指相对用力拿捏患侧胸锁乳突肌,重点拿捏肿块及挛缩部位。约 2 min,频率 100120 次/min,手法由轻及重,以患儿能承受为度。(3)被动牵伸法:医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,缓缓地将患儿的头推向健侧,使患
11、儿头部在额状面内作被动侧向运动;然后将一手扶住患侧枕后部,另一手扶住健侧下颌部,使患儿头部控制在垂直轴上,向患侧作缓和的被动旋转运动,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。手法轻柔,各反复 2030 次。针对 100 d 至 1 岁的患儿,可采用自重牵引,即医者双手托住患儿下颌部,并托起,利用患儿自身重力牵引。为增强治疗效果,家长可在患儿睡眠、喂奶时应用枕垫或用玩具吸引注意力等方法,向与斜颈相反方向纠正姿势。(4)按揉法:按揉患儿两侧颈项肌、斜方肌,约 2 min,配合轻拿肩井穴,结束操作。张利群12等采取治疗方法，家长怀抱坐位或患儿仰卧位，医者用滑石粉涂于患侧胸锁乳突肌及患处。用拇、食、中指指腹拿捏胸锁乳
12、突肌，重点捏硬结或条索状处，然后食、中、无名指自上而下施揉法与抹法，再用拇指揉法在患侧枕骨、颈项、肩背、冈上肌、斜方肌处放松操作。最后拔伸牵引颈部，施摇颈、扳颈手法活动颈部。对于面部发育不对称者，加用点揉风池、风府、天柱骨、肩井、颊车、太阳、下关、丝竹空、童子髎，并用大鱼际、大拇指揉面颊。每次治疗分钟，隔天次。个月为个疗程。治疗个疗程。段振宇13等采取治疗方法，颈肩捏揉法：病儿由家长侧抱，医者用拇指、食指在患者侧颈肩部反复作捏揉治疗 10 分钟左右，以局部微红为度。提拿弹拨法：医者用拇指、食指、中指由上到下反复弹拨、提位胸锁乳突肌 20 次，以增强深层组织的血液循环，放松肌肉，减轻挛缩，恢复肌
13、肉的弹性。分离粘连结节法：医者用拇指、食指、将挛缩物捏起，二指相向用力，反复捻揉粘连、挛缩的结节，促使粘连分离，结节消散。侧搬法：医者一手固定患侧肩部，一手扶住患儿头颅，将颈项渐渐搬向健侧，以逐渐拉长病变之胸锁乳突肌，使挛缩的筋健得以舒展。但动作宜轻柔，不能超越颈项正常生理活动范围。旋转法：医者双手托住患儿头部，环旋颈项，反复数次，以滑利关节，调和经络，增强颈项活动度，使废用的关节功能得以恢复。王翠平14等采取治疗方法，选天宗、肩贞、肩井、风池、伏兔等穴并以局部按摩相结合，手法用推、拿、揉、摩、捏、弹、拨、点按、拔伸等。患儿坐在父母怀中，以便限制其活动，医者站其身后，在施术部位涂上婴儿爽身粉。
14、然后一手扶于头顶，另一手拇指指腹沿颈部上下运用轻手法进行按摩。可使胸锁乳突肌肌肉组织拉长，并以被动活动来松弛该肌，从而改善局部血液循环，使患侧肿块消散，僵硬挛缩缓解而达到目的。2min 后用拇指按揉患侧肩上斜方肌和肩胛内侧，多指拔揉胸锁乳突肌; 弹拨胸锁乳突肌下腱，按揉乳突下方，推、摩、揉患侧肩臂、颈项部。手法应轻柔，忌用暴力，手腕关节放松，以免造成新的损伤。然后使用拔伸法，拔伸时医者仍站在患者后方，两掌放于患儿双肩上，掌尖翘起，掌心相对，五指均匀分开，指尖抵住枕、颞部小缘，缓缓上顶，直至肌肉拉直，持续 1min 左右，缓缓放松。拔伸 3 5 次，然后捏、揉、拿颈肩背。取穴由远到近，由轻到重，
15、再由重到轻，以患者耐受为度。反复 6 10 次，治疗 20min 左右。最后由家长固定患侧肩部，医者一手扶住患儿下领部，另一手扶住后头部左右旋转，3 4 遍。程爱军15采取治疗方法，患儿取坐位或卧位，局部用滑石粉作润滑剂。按揉法 ：医者用拇指指腹揉患侧风池穴，然后沿胸锁乳突肌从上而下反复揉按数遍，重点按揉局部肿块。弹拨提拿，医者用拇指在肿块及周围反复弹拨，然后再用拇指与食、中指相对提拿肿块，反复 35 遍。颈部伸展扳拉法，医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。反复进行数次。拇指按揉患侧肩部数遍，再用小鱼际推揉颈肩部。最后按压风池、缺盆、
16、肩井穴结束。连续治疗 10d 为 1 个疗程，1520min/d。间隔2d 再进行下 1 个疗程。 李福敏16采取治疗方法，患者采取仰卧位或坐位，医生取适量滑石粉，避免擦伤患者皮肤，用拇指指腹轻揉患侧胸锁乳突肌，一般分钟左右为宜。医生一手扶住患者的肩部，一手扶住患者的头部，把患者的头向健侧肩膀牵拉，幅度逐渐变大，拉长患侧的胸锁乳突肌，反复牵拉次。双手托住患者的下颌，转向患侧，反复次左右。用拇指和食指揉捏患者肩部数次。每天次，每周次，连续治疗个月。舒琴17推拿常规操作，患儿仰卧位，不用枕; 医者坐于患儿头侧; 以滑石粉、按摩乳或按摩油等为介质。医者用食、中、无名指三指按揉法沿患儿胸锁乳突肌起点至止点( 桥弓穴) 来回揉动，然后轻柔弹拨胸锁乳突肌，重点弹拨胸锁乳突肌的起、止点及( 或) 肿块。按揉法与弹拨法交替使用，约 1
