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1、3 章 肿瘤病人的护理 .论 .管癌病人的护理 .癌病人的护理 .发性肝癌病人的护理 .腺癌病人的护理 .肠癌病人的护理 .癌病人的护理 .胱癌病人的护理 .颈癌病人的护理 .科手术病人的一般护理 .）妇科腹部手术病人的一般护理 .）外阴、阴道手术病人的一般护理 .宫肌瘤（良性）病人的护理 .巢肿瘤病人的护理 .萄胎（良性）病人的护理 .蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（恶性）病人的护理 .血病病人的护理 .）分类及病因 .）急性白血病 .）慢性粒细胞白血病 .肿瘤病人的护理 .）概述 .）常见骨肿瘤 .内肿瘤病人的护理 .腺癌病人的护理 .宫内膜癌病人的护理 .发性支气管肺癌病人的护理 .3 章 肿瘤病
2、人的护理一、总论1分类 按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般称为“瘤” ，细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命，部分良性肿瘤可恶性变。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌” ，来自间叶组织者称为“肉瘤” ，恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，可破坏所在器官，晚期可有剧痛，并发生转移而危害生命。临床还有少数肿瘤形态上属于良性，但浸润性生长，容易复发，称为交界性肿瘤。” “癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官）和（或）组织（细胞）的名称。同一器官可能有不同的组织细胞肿瘤，如肺癌
3、包括鳞状上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和来自其他器官转移癌等；甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡型癌、未分化癌和髓样癌等。理 肿瘤又称新生物，是各种致病因素引起的组织细胞异常增生的结果。(1)致癌因素（外界因素）：化学因素，物理因素，生物因素，不良生活方式，癌前疾病。(2)促癌因素（内界因素）：遗传因素，内分泌因素，免疫因素，营养因素，心理、社会因素。(3)恶性肿瘤的转移途径：直接蔓延，肿瘤组织以原发灶为中心向外扩大，并可向原发病脏器之外的部位扩散。淋巴转移，癌细胞沿淋巴管引流到部属淋巴结，并逐级上沿。血行转移，癌细胞沿血液循环转移到远处器官。种植转移，胸、腹腔内脏器表面的癌
4、细胞脱落，可种植在胸、腹膜或其他内脏表面。3临床表现(1)局部表现：肿块，为瘤细胞不断增殖所形成，是诊断肿瘤的重要依据，体表肿瘤以肿块为第一症状。检查时，可在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官（如肝、甲状腺）或淋巴结肿大。疼痛，恶性肿瘤晚期可有剧痛。阻塞，阻塞症状常发生于空腔脏器。溃疡，是肿瘤组织坏死所形成的。出血，肿瘤破裂或侵犯血管可致出血。(2)全身性症状：乏力和消瘦、发热、贫血、恶病质，肿瘤病人晚期可出现全身衰竭。(3)系统功能紊乱：是指肿瘤组织引起所在器官系统生理功能紊乱。4辅助检查 病理检查是肿瘤定性诊断的检查。包括细胞学检查和活体组织检查。5分期 我国旧分期方法将肿瘤分为
5、 I、期。期通常认为是疾病的早期，即损害局限于原发器官。期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散。期表示扩散范围更广。期指疾病已有明确的转移。目前临床较常用的为国际抗癌联盟组织提出的 期法。T 指原发肿瘤，无原发肿瘤为 原发肿瘤，依其大小分为 2、T 3、T 4。N 指区域淋巴结，无区域淋巴结转移为 区域淋巴结转移，依其范围分为 2、N 3、N 4。M 指远处转移，无远处转移为 远处转移为 不同 定肿瘤的不同期别。6治疗要点 治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫和中医治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态选择。目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。(1)手术疗法：手术切除
6、对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。良性和临界性肿瘤仅做肿瘤的完整切除。根治手术：将肿瘤所在器官的大部或全部，连同肿瘤周围的正常组织和区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置，如晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术，以减轻痛苦，延长生存期。适用于部分晚期肿瘤。(2)化学疗法：化疗是一种全身性的治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗，适用于大多数中、晚期癌肿。化疗的给药途径有全身（如静脉、肌内注射、口服）和局部（如外敷、手术区冲洗、腔内或瘤内注射、动脉插管）两种，根据病人需要选择使用。目前还特别强调联合用药方案，目的是减少药物毒性，提高疗效。目前临床上
7、常用的化疗药物很多，根据其药物的性质可分为以下几种。化剂：是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有环磷酰胺、氮芥、邻脂苯芥、邻丙氨酸硝苄芥。抗代谢药物：能干扰核酸代谢，导致肿瘤死亡，属细胞周期特异性药物。常用的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷。抗肿瘤植物药。临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。抗肿瘤抗生素。是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物。常用的有放线菌素 D、平阳霉素、阿霉素。其他抗肿瘤药物。如顺铂。(3)放射疗法：放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有深度 X 线、 射线、放射性核素（如镭、 60钴） 、粒子加速器等。放射线治疗的方
8、法有外照射，如 60钴治疗机、电子加速器、深部 X 线机，及内照射，如镭锭、 60钻针组织插入两种。放射线治疗可单独使用，也可作为手术前后的配合治疗。肿瘤的生长部位和范围、对放射线的敏感度，直接影响放疗的效果。造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤等，对放射线敏感。鼻咽癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、皮肤癌等，对放射线中度敏感。胃癌、大肠癌、软组织肉瘤等，对放射线敏感性差。7预防 癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和病死率。肿瘤的预防分为一级预防、二级预防、三级预防。(1)一级预防：病因预防。其目标是防止癌症的发生。(2)二级预防：临床前预防，即“三早”预防。
9、其目标是防止初发疾病的发展。(3)三级预防：临床（期）预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。8肿瘤病人的心理特点 意志坚强和对生活充满希望，是战胜癌症的重要精神支柱。肿瘤病人的心理特点：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。9肿瘤手术治疗病人的护理(l)手术前准备：思想准备。医护人员让病人与家属增强对手术治疗的信心和决心。术前营养。皮肤准备。胃肠道准备。对消化系统肿瘤一般在术前 5 天起进无渣饮食，术前 1 天进流食，当晚 8：00 开始禁食，全身麻醉手术术晨禁水。呼吸道准备。戒烟，减少呼吸分泌物；控制感染：做深呼吸和有效咳嗽训练。对估计术后卧床时间较长者，训练床上排便。(2
10、)手术后护理：体位，全身麻醉病人应采用去枕平卧，头偏向一侧，避免吸入性肺炎的发生。严密观察病情变化，测量呼吸、血压、脉搏、体温。加强安全防护，全身麻醉清醒前常有躁动不安，应加床挡，防止坠床。酌情使用牙垫。补液抗感染，补足水、电解质，预防性给予抗生素。防止泌尿系统感染及压疮发生，腹胀及便秘的处理。)放疗前的护理：在放疗前首先应做好病人的思想工作。(2)放疗中的护理：调整治疗方法及剂量，保护不必照射的部位。(3)放疗后的护理：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。(4)放疗反应的护理皮肤反应的护理。皮肤反应可分为 3 度。一度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应；二度反应：高度充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应；三度反应：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合。教育病人选择宽松、柔软、吸湿性强的内衣；照射部位保持干燥、洗时应轻柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、热刺激和日光直射。干反应可涂 荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂 2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎 l2 天，待渗出吸收后改用暴露疗法。黏膜反
