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1、 章 呼吸系统疾病病人的护理 .吸系统的解剖生理 .）呼吸系统的结构和生理功能 .）小儿呼吸系统解剖生理特点 .吸系统常见症状及护理 .）咳嗽、咳痰 .）咯血 .）肺源性呼吸困难 .）胸痛 .儿急性上呼吸道感染的护理 .性感染性喉炎病人的护理 .儿急性支气管炎的护理 .炎病人的护理 .）肺炎病因与分类 .）成年人肺炎链球菌肺炎的护理 .）小儿肺炎的护理 .儿毛细支气管炎 .气管扩张症病人的护理 .性阻塞性肺疾病病人的护理 .气管哮喘病人的护理 .性肺源性心脏病病人的护理 .气胸病人的护理 .）气胸 .）血胸 .）血气胸的护理 .吸衰竭病人的护理 .）慢性呼吸衰竭 .）急性呼吸衰竭 .性呼吸窘迫
2、综合征 . 章 呼吸系统疾病病人的护理一、呼吸系统的解剖生理（一）呼吸系统的结构和生理功能1呼吸道 以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入。鼻除嗅觉功能外，对吸入气体有过滤、湿化、加温作用；喉在发声和咳嗽中起重要作用，吞咽时防止异物进入。)下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸细支气管为下呼吸道。为病人施行气管切开的部位是 24 软骨环处。隆突的位置相当于胸骨角水平，是支气管镜检时的重要标记。气管在隆突处分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右主支气管较左主支气管短、粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。随着支气管逐渐
3、向下分支，管腔越来越细，软骨成分越来越少，而平滑肌成分越来越多，直径小于 2细支气管称为小气道，是呼吸系统患病的常见部位，由于小气道管壁无软骨支撑，平滑肌收缩可引起广泛的小气道痉挛，可导致阻塞性呼吸困难。(3)呼吸道的组织结构和功能：黏膜层为假复层纤毛柱状上皮，具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能，杯状细胞分泌黏液。黏膜下层由疏松结缔组织组成。固有层由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。2肺 肺位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，被斜裂分为上、下两叶，即为左肺上叶与左肺下叶；右肺宽短，被斜裂和右肺水平裂分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶。肺表面被胸膜覆
4、盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。3肺泡 肺泡上皮细胞有型细胞、型细胞和巨噬细胞 3 种，型细胞是气体交换的主要场所；型细胞分泌表面活性物质，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。4肺的血液循环 肺有双重血液供应，肺循环从右心室泵血，由肺动脉肺毛细血管肺静脉组成，血液回到左心房，主要功能为进行气体交换。支气管循环为营养血管。支气管动脉在支气管扩张等疾病时可形成动脉曲张破裂引起大咯血。5胸膜和胸膜腔 胸膜腔是由脏层和壁层胸膜围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸腔内压是指胸膜腔内的压力。由于肺弹性
5、回缩力的作用，胸腔内压均低于大气压，称胸内负压，吸气时胸内负压加大。胸内负压使肺维持扩张状态，促进静脉血及淋巴液的回流。因壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。6肺通气 呼吸过程的 3 个环节为：外呼吸。外环境与肺之间气体交换的肺通气。气体在血液中的运输。内呼吸。血液与组织细胞间的气体交换过程。呼吸系统主要生理功能是吸入外界的 出体内过剩的 常成年人潮气量为 400500分通气量是指静息状态下每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量，成年人每分通气量 68L。肺泡通气量指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。深而慢的呼吸比浅而快的呼吸通气效率高。最大通气量是以最快的速度和尽可
6、能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量，反映机体的通气储备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力。其中，以呼吸道阻力影响最大。7肺换气 指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。影响肺内气体弥散的决定因素主要有 4 个：呼吸膜两侧的气体分压差、气体的溶解度、弥散距离及弥散面积。气体变换的动力取决于该气体的肺泡压与毛细血管压之间的差值。气体总是从高浓度向低浓度弥散，直到平衡为止，称为弥散作用。肺泡 毛细血管内 泡 。3护理(l)保持室内空气流通，温湿度适宜；避免诱因，保暖。(2)每日饮水量应在 1500上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。(3
7、)促进有效排痰。指导病人深呼吸和有效咳嗽，适用于神志清醒，尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法适于痰液黏稠和排痰困难者。胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。方法为：病人取侧卧位，护士五指并拢，向掌心微弯曲呈空心状（而非扇形张开） ，自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，力量适中，每分钟 120180 次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间 515 分钟，在餐后 2 小时到餐前 30 分钟进行，以免叩击引发病人呕吐。体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时。机械吸痰，适用于痰较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人，可经病人的口、鼻腔、气管插管或
8、气管切开处负压吸痰，每次吸引少于 15 秒，两次抽吸间隔时间大于 3 分钟，吸痰前、中、后提高吸氧浓度。(4)咳脓痰病人应加强口腔护理，排痰后及餐前充分漱口。（二）咯血1咯血的观察 临床上咯血量分为痰中带血，少量咯血500，或 1 次 300500血量与受损血管的性质及数量有直接关系，与疾病严重程度不完全相关。2窒息先兆 咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。3护理(1)心理护理：大咯血时，护士应守护在床旁。(2)保持呼吸道通畅：头偏向一侧，或患侧卧位。(3)卧床休息：大咯血时绝对卧床，减少活动，保持安静。(4)遵医嘱应用药
9、物止血药：咯血量较大时常用垂体后叶素静脉滴注，观察有无恶心、心悸、面色苍白等药物不良反应，冠心病、高血压及妊娠者禁用。镇静药：烦躁不安者可用地西泮（安定）510内注射或水合氯醛灌肠，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。镇咳药：大咯血伴剧烈咳嗽者可用可待因口服或皮下注射，年老体弱、5)饮食要求：大咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食，多饮水、多食富含维生素食物，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。(6)窒息的预防和抢救预防：咯血时注意咯血量、呼吸和血压，嘱病人勿屏气，备齐抢救药品。抢救配合：大咯血病人发生窒息时的首要护理措施是维持呼吸道通畅。窒息时体位引流，置病人头低足高位；轻拍背部使血块排出
10、；清除口、鼻腔内凝血块；或用吸引器吸出血块，必要时气管插管或气管镜下吸取血块；若气道通畅后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸；高流量吸氧或按医嘱给予呼吸兴奋药，警惕再窒息的可能。不应立即使用镇静、镇咳药。（三）肺源性呼吸困难1分型 分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难 3 型。2护理(1)休息和环境：保持环境安静，空气新鲜及适宜的温、湿度，避免吸入刺激性气体。(2)体位：半卧位或端坐位。(3)保持呼吸道通畅。(4)饮食护理：富含维生素、易消化饮食，避免刺激性强、易于产气的食物。对张口呼吸、痰液黏稠者补充足够水分，做好口腔护理。(5)氧疗：根据不同疾病、严重程度选择合理的氧疗或机械通气的方法。监测动脉血气分析，调整治疗方案。（四）胸痛1病因 是指由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。常见于胸壁病变（如外伤） 、胸内脏器病变（如肺炎、胸膜炎、肺结核、肺癌、气胸、心血管疾病和食管疾病）等引起。2护理(1)放松疗法：嘱病人疼痛时听音乐、看书或聊天，以转移注意力。(2)调整体位：肺炎、胸膜炎病人取患侧卧位，以减少局部胸壁活动，缓解疼痛。(3)镇痛：对因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用 15胶布固定患侧胸壁，以降低呼吸
