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1、 外科学chapter1 无菌术灭菌（物理） 杀灭一切活的微生物消毒（化学） 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上 10cm手术区消毒、切口周围 15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。chapter2 水电平衡一、体液水分溶质（电解质和非电解质）体液平衡合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重 60%，女性 50%，儿童 80%。体液：C 内液（40%）C 外液（20%）血浆 5%， 组织间液（15%（功能性 C 外液 ，无功能性 C 外液）阳离子 毫克当量/
2、升 阴离子 毫克当量/升a 142 Cl 103K 5 H2g 27Ca 5 HPO4g2 2Mg 2 SO42 1二、体液平衡的调节()（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠 正常值 142145mmo1/L摄入量（ml） 排出量（ml）饮水 10001500 尿 10001500食物中含水 700 粪 150食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500呼吸 350总计：20002500 总计：200025002、钾 （1）98%在 cell 内 （2）cell 外液中量少但重要 3.55.5mmo1/L（3）肾对 K 的调节能力很低3、Cl 、HCO 3 （1）相互增减、代偿作用
3、（2）HCO 3 为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水()1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水缺钠 血清a cell 外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现()（5）治疗：（1）饮水（2）静入 5%G 或 0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠缺水 血清a cell 外液低渗 cell 水肿（2）病因：液体丢失 饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell 外液 cell 内液 （4）临床表现：早期 130-140 mmo1/L中期 120-130 mmo1/L重度120 mmo1/L（5）治疗：轻中度缺钠
4、 5%GNS 200t+日需量 2000t重度 3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清 Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变()（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液 3000、5000t高渗 低渗 等渗口渴 明显 无 轻度或明显皮肤弹性 尚可 极差 差粘膜 干燥 正常 干脉膊 稍快或 正常 极快 快血压 可正常 低 低尿量 极少 正常（晚期少） 少（二）低钾白痕1、血清钾3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足长期禁食（2）损失过多胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常葡萄糖+胰
5、岛素输入3、临床表现：()缺 K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T 波低平，U 波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补 K+补 K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症 （1）血清 K+ 5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T 波高尖低钙血症()1、血钙2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M 兴奋性 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补 Ca2+（一） 酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH 为 7.35-7.451、血液缓冲系
6、统：Hco 3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO 2排出加快或减慢3、肾的调节：H +的排出()（二） 代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO 2、CP35vol/dl、HCO 3-10mmol/l 时 碱性溶液静注（NaHco 3 、THAM）（三） 代碱()1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低 K+血症，利尿药（低 a ，低 K 碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2 CP 游离 G2+ PH 值 HCO 53、治疗：输入 NS，5%GNS，补 K（四）呼酸()呼吸道梗阻，肺气
7、肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或 ARDS 前兆，减少 CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO 43 3 SO42 5chapter3 输血自身输血()血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入 10 余 ml 以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后 12W治疗：停输，保肾（Hb 溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易 组织血流不足 cell 代谢紊乱 ()cell
8、功能受损二、分类：（一）低血容易性休克 出血性休克，失血性休克（二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克 SBP15cmH 2O 心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）()心脑肺复苏 CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠城市，胃、肝、肺、食、肠农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业石棉、放射、苯生物因素病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式烟叶（肺、胰、膀胱、肾） 、硝酸盐、真菌（胃、肝） 、灰黄毒素、黄曲霉等。四、指标：碱性磷酸 E（A
9、KP）：肝 Ca、骨肉瘤，阻黄LDH：肝 Ca 及恶性淋巴瘤癌胚抗原（CEA）：结肠、胃、肺、乳 Ca2 胚胎抗原（AFP）：肝 Ca，内胚胎瘤chapter7 外科营养需要量 能量：104.6KJ（25KCal）/Kg.d蛋白质：18/kg.d氮量 0.15g/kg.d（一）肠外营养（PN） 葡萄糖脂肪乳剂 10%，脂乳含热量 4.18KJ（1Kcal/ml）复方氨基酸溶液电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L 袋）()并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖高渗性非酮性昏迷，血糖浓度40mmo/Ll高渗性利尿：水：组织内 血管内 排出cell 脱水 N ce
10、ll 受提，昏迷感染性：导管感染（二）肠内营养（EN）符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能浓度：24%供能 4.18Kg(1kcal/ml)输入：口、鼻饲、空肠并发症：误吸，腹胀腹泻适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。Chapter8 外感 脓毒症有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染脓毒综合征全身炎性反应综征：体温38或36 心率90 次/分呼吸20 次/分 PaO232mmngWBC 计数：1210 9/L 或410 9/C或未成熟粒 cell10%丹毒：网状淋巴管炎(皮内) 蜂窝织炎：淋巴结炎 疖 痈等破伤风：破伤风杆菌、外毒素
11、、注射毒素自动免役临时治疗：被动免疫 TAT临床症状：全身症状、头晕、乏力抽搐肌肉及顺序Chapter9 多器官功能不全综合征()（mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS）心衰 ARF ARDS 肺衰外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡Chapter10 烧伤（Burn）严重性分度：轻、中 重度烧伤面积估算：新九分法、手掌法烧伤深度：I、浅、深、烧伤烧伤的病生：1、渗出期（休克期）2、感深期（伤后 23 周）3、修复期：I、浅自愈 植皮融合修复治疗：体液疗法，伤后 24h，1%、需补 1.5ml/kg，BW 晶胶=2：1，另加基础水 5%GDD200mlC
12、hapter11 颈部疾病()一、甲状腺的应用解剖二、甲状腺素的分泌和调节三、甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症：继发甲亢，恶变，压迫症状四、甲状腺功能亢进（一）主要症状：（二）诊断：T3、T4、TSH（四） 治疗；药物、放射性碘 131，手术,术前准备口服碘剂。硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔（心得安）手术单：麻醉、颈丛、全麻、手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上 A紧贴甲（防喉上 N）甲下 A运离甲（防喉返 N）切除 8090%合并症：误咽喉二 N 内 声低喉上 N 外支声嘶喉返 N 窒息 五、甲状腺 Ca乳头状腺 Ca：3045y 低恶滤泡状腺
13、Ca： 50y 左右 中恶血行转移肺、肝 骨 33%，淋巴结转移 10%未分化 Ca： 70y 高恶髓样 Ca：降钙素分泌 cell 血钙六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病 Hashimoto 甲状腺炎）自身免疫病：3050 岁诊断：抗甲状腺球 Pr 抗体（TG） 抗甲状腺微粒体抗体（TM）治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。七、甲状旁腺元进()反馈调节 Ca2+Ca 2+甲状旁腺素（PTH，升钙素） 刺激抑制抗甲状旁腺素（降钙素） 抑制刺激原发性甲旁亢：单发腺瘤 80%，旁腺 Ca 1%多发性增生 12%临床表现：尿路结石碱性尿，钙盐结石骨质疏松脱钙手术切除肿瘤，增生时留 1/4Chapter12 乳腺疾病急性乳腺炎（一）病因：乳汁淤积吸乳 细菌入侵皮损，乳头凹陷（二）治疗：使用药物禁用：2.乳腺囊性增生病与乳 Ca 鉴别，除外恶变，雌 H 拮抗3.乳腺纤维腺瘤 152025y30 4.乳管内乳头状瘤，4045y，恶变率 68%5乳腺 Ca：局部，Cooper 1ig， “酒窝征*”淋巴质堵塞：“桂皮征”淋巴引流: 月国窝锁骨下锁骨上胸骨旁 乳房间深组肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）血行转移，肺 骨 肝发病
