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1、第一章消化道出血第一节上消化道出血【 概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃茹膜病变和肿瘤等。非衡体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。第二节下消化道出血下消化道出血是指肠子曲韧带以下包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门出血。由于行急诊大肠镜检查，对大肠疾病出血的诊断率明显
2、提高，但空、回肠出血的诊断目前仍比较困难。第二章黄疽血清总胆红素在 34 umol / L 以上，临床上即表现有黄疽。巩膜、皮肤无黄染，而血清总胆红素超过正常值，则称为隐性黄疽。第一节溶血性黄疽各种原因引起的溶血性疾病，包括遗传性溶血和获得性溶血。前者常见疾病有葡萄糖一 6 一磷酸脱氢酶缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫血（旧称地中海贫血）; 后者常见疾病有误输异型血、毒蛇咬伤、恶性疟疾等。第二节肝细胞性黄疽第三节胆汁淤积性黄疽一、梗阻性胆汁淤积可由胆管结石、炎症、狭窄、肿瘤、寄生虫、邻近病变压迫等病变阻塞胆管引起。二、肝内胆汁淤积常见疾病有病毒性肝炎淤胆型）、药物性肝病、妊娠期复发性黄疽、原发性胆汁
3、性肝硬化等。第四节先天性非溶血性黄疽一、肝细胞对胆红素的摄取和结合障碍代表性疾病如日尔贝综合征（Gilbcrt 综合征）、克里格勒一纳贾尔综合征( Crigler 一 Najiar 综合征）。二、肝细胞对胆红素排泌障碍代表性疾病有杜宾一约翰逊综合征（Dubin 一 Johnson 综合征）、罗托综合征( Rotor 综合征）。第三章腹水正常人腹腔内有少量液体，当积液超过 300ml 时，称为腹水。当积液超过 1 00oml 时临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助 B 超或CT 检出。 第一节漏出性腹水一、肝性腹水常见疾病有各种原因所致的肝硬化。见“肝硬化腹水”节二、心源性腹水
4、主要是慢性右心衰竭。三、缩窄性心包炎结核病仍是其主要病因，其他还有化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射治疗、外伤、胶原组织病、尿毒症及原因不明者。四、肾性腹水五、Budd 一 Chiari 综合征六、失蛋白性胃肠病七、营养缺乏病第二节渗出性腹水一、结核性腹水二、细菌性感染常见疾病为自发性细菌性腹膜炎，多在肝硬化腹水基础上发生。第三节恶性腹水多为胃肠道肿瘤、原发性肝癌、卵巢等脏器肿瘤播散至腹膜引起的腹膜转移癌或腹膜间皮瘤。第四节乳糜性腹水临床卜少见。腹腔内肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、梅毒、肝硬化或手术后瘫痕形成等阻寒或压迫胸导管与乳糜池，引起乳糜性腹水。第四章胃食管反流病【 概述】 胃食管反流病（GE
5、RD ）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或 二指肠内容物反流至食管而引起食管茹膜的炎症（糜烂、溃疡），并可并发食管出血、狭窄及 Rarrott 食管（食管鳞状上皮被胃茹膜上皮取代），后者是食管的癌前病变。第五章食管裂孔疝【 概述】 食管裂孔疝气是由于隔肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的隔下段和胃的上部经裂孔进人胸腔。若胃食管结合部和胃移位至隔肌上方，称为滑动型食管裂孔庙。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疮。食管裂孔庙可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病（参见第四章）。第六章食管贵门失弛缓症【 概
6、述】 一食管贡门失弛缓症是由于食管神经病变引起的食管张力、蠕动减低和下食管括约肌不能松弛，导致食管扩张。临床上以胸骨下或中仁腹部疼痛、咽下困难及食物反流为其特征。第七章食管、胃化学性灼伤【 概述】 由于吞服或误服强酸或强碱等腐蚀剂可引起急性腐蚀性食管炎和急性腐蚀性胃炎常伴有口腔私膜的损伤。强酸可使蛋白质或角质溶解或组织灼伤使口腔、食管和胃的私膜出现腐蚀性病变甚至引起穿孔。强碱与组织接触后，迅速吸收组织内水分，并与组织蛋白结合为胶冻样碱性蛋白盐，造成严重的组织坏死和溃疡。食管、胃病变的程度与腐蚀剂浓度、接触时间长短、胃内有无食物等因素有关。后期可出现食管瘫痕性狭窄和幽门梗阻。第九章慢性胃炎慢性胃
7、炎系指由多种原因引起的胃茹膜慢性炎症和（或）腺体萎缩性病变。病因主要与幽门螺杆菌（llelicobaoterpylori , Hp ）感染密切相关。我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为 7 ( ) 一”形。其他原因如长期服用损伤胃豁膜的药物，主要为非街体抗炎药，如阿司匹林、叫噪美辛（消炎痛）等。十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃勃膜屏障功能，使胃豁膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内 H - 反弥散至胃勃膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。此外，日鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖
8、啡等以及胃部深度 X 线照射也可导致胃炎。我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。第十章消化性溃疡【 概述】 消化性溃疡（pePtic ulcer ）系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括 食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠撑，以及梅克尔（Meckel ）憩室。由于溃疡的病损超过翰膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。消化性溃疡的发生是由于胃豁膜的损害因素（幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等）大于防御因素（胃戮膜屏障、就液、戮膜血
9、流、细胞更新及前列腺素等）所致。第十一章功能性消化不良【 概述】 功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是一种病囚未明的、未能发现器质性或全身性疾病的慢性、待续性或反复发作性上腹部症候群，困此它不是一个独立的疾病。其主要症状包括剑突下或胸骨后疼痛、上腹部不适、餐后饱胀、早饱、暖气、反酸、烧心感、食欲不振、恶心、呕吐等。症状超过 4 周以上。第十二章幽门螺杆菌感染【 概述】 幽门螺杆菌（Hchcobaotcr py ori , Hp ）是从胃私膜中分离出米的一种弯曲样杆菌，现已确认与慢性胃炎、消化性溃疡病、低度恶性的胃私膜相关淋巴组织( MALT ）淋巴瘤和胃癌密切相关。Hp 是慢性胃炎和消化性溃
10、疡的主要原因，根除 Hp 可以防止溃疡复发，世界卫生组织已将 Hp 定为胃癌的 I 类致癌因子。第十三章胃癌胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区其发病率不一。胃癌的病囚尚未完全阐明。研究资料表明，胃癌的发生是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。近年来的研究显示，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有密切关系。胃癌按其浸润胃壁的深度可分为早期和中晚期胃癌。前者癌组织限于薪膜、薪膜下层，而不管有无淋巴结转移；后者深达肌层和肌层以下。第十四章原发性胃淋巴瘤原发性胃淋巴瘤是胃豁膜深层或戮膜下层琳巴组织发生的恶性肿瘤，绝大多数是 B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤。半数以卜的胃原发性淋巴瘤属于胃孰膜相关淋巴组
11、织淋巴瘤。第十五章胃异物胃异物根据其来源可分为外源性、内源性及胃内形成的异物，如胃石症。第一节外源性异物外源性胃异物系吞入的异物，其性质多种多样。意外吞人的有硬币、纽扣、钥匙、别针一、首饰、假牙及儿童小玩具等。故意吞人或精神错乱者吞人的有铁钉、刀子、碎玻璃、钢笔、牙刷柄、体温计、餐具等。第二节胃石症胃石是指进食的某种食物或异物，既不能消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚集而成团块，或与胃私液凝结成硬块。根据胃石的成分不同，主要有下列几种。1 植物性胃石：是由植物中未消化的纤维素、半纤维素、木质素、蹂酸等形成，最常见的是胃柿石。空腹进食大量柿子，特别是未成熟或未去皮的柿子或大量进食黑枣、山碴
12、、果仁等可形成胃石。2 ，毛石症：系吞食头发或兽毛，在胃内缠结而成，毛石内常混有食物残渣、脱落的上皮，并有细菌生长，故常有恶臭。3 混合性胃石：主要由毛发和植物纤维凝结而成。第十六章溃疡性结肠炎【 概述】 溃疡性结肠炎（UC ) 又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠砧膜和砧膜下炎症，发病可能与感染、免疫和遗传因素有关。病变可累及直肠、结肠的一段或全结肠。临床表现取决于病程的长短、病变的范围和严重度。合理的治疗可以控制发作，维持缓解，防止复发。过去一直认为本病在我国发病较少，近年发现明显增多，为慢性腹泻主要病因之一。第十七章克罗恩病【 概述 1 克罗恩病（CO ）又名局限
13、性肠炎，是一种原因未明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠。典型者呈节段性、跳跃性分布。临床表现取决于病变的部位和范围，有终生复发倾向，影响生活质量。本病在西方国家较多，我国发病较少，但随着人民生活水平提高和国民经济发展，其发病率明显增加。其一与肠结核的鉴别属临床难题。第十八章肠易激综合征肠易激综合征是结肠的一种功能性疾病，非常多见口患者的结肠蠕动、环行肌收缩、戮液分泌等功能出现紊乱，导致各种症状。本病和精神因素有一定关系。第十九章特发性假性肠梗阻【 概述】 假性肠梗阻（intesti 。alp 、。udoobstruction ）是一组肠道肌肉神经病变弓起的运动功能障碍
14、性疾病。临床上主耍表现为间断或持续性肠梗阻，缺乏机械性肠梗阻的证据。本病可分为原发性和继发性两种。后者多有原因可查，如累及肠道平滑肌的全身性疾病（如结缔组织病、神经系统疾病、内分泌疾病、药源性疾病、严重的电解质紊乱等）。原发性或特发性假性肠梗阻一可分为家族性和非家族性两种。该病的病理基础是肠道平滑肌退行性变和肠壁肌间神经性变。临床上出现肠内容滞留、肠管扩张、细菌生长、吸收不良。第二十章吸收不良综合征【 概述】 吸收不良综合征（Malabsomtion 、yndrome ）是因小肠营养成分吸收不足引起的一组症侯群，可出现脂肪、蛋白质、碳水化合物以及维生素和微量元素的吸收障碍口吸收不良综合征患者可
15、以出现一种或多种营养物质吸收不良。众所周知，消化与吸收是营养成分进人体内的两个相联系的过程，因而由于各种酶类缺乏，食物不能很好地被水解、乳化形成适合吸收的小分子时，会引起吸收障碍，而吸收不良时，胃肠道又不能把已消化好的营养成分吸收人身体，所以吸收不良综合征通常包括消化和吸收两个过程的功能缺陷。第二十一章肠结核【 概述】 肠结核（Intes : inal tuborculosi 、）以中、青年人居多，常继发于肠外结核病灶，特别是排菌的肺结核，少数原发于肠道结核。本病可以因吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也有少数是通过血行播散或邻近脏器的结核病灶蔓延受累。肠结核好发于回盲部，少数累及结肠。肠道结核
16、在病理形态匕可表现为增殖型或溃疡型，临床上可见腹部包块，或出现肠梗阻。第二十二章结核性腹膜炎【 概述】 结核性腹膜炎（t 以 berCulouS peritonitis ）系由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病多数是由肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核蔓延而来，少数来源一血行播散。腹膜结核的病理表现可分为渗出型、粘连型和十酪型，但临床上常常是混合存在。第二十三章伪膜性肠炎概述】 伪膜性肠炎主要是由难辨梭状芽胞菌（c loslridium diffi 己。）引起的结肠载膜急性渗出性炎症，病变以散在的斑片状伪膜形成为特征。常发生于较长时间应用某些广谱抗生素、化疗、重症疾病或大手术后的住院患者。是常见的医院内感染性疾病。第二十四章消化道憩室【 概述】 消化道憩室是指不同原因造成消化道管壁局限性向腔外呈囊袋状膨出。憩室可发生于全消化道的任何部位，但以十二指肠憩室最常见，食管、结肠憩室次之，胃憩室较少见。按病因及病理形态可分为真性憩室和假性憩室两类。前者消化管壁全层膨出，多为先天性；后者膨出
