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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 心肌梗死心电图的特点能正确应用护理程序对冠心病病人进行护理。,讨论病例,男性，58岁，今午餐后约半小时突感左前胸压榨样闷痛，持续约40min，向左臂放射，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”后仍感疼痛，来院急诊。 护理体检发现病人烦躁，有濒死感，P60次/min，BP12.5/9.3kPa，心率60/min，心音低，律齐，两肺无特殊，腹软，无压痛。请解答：（1）该病人可能患有何症？（2）列出本病的护理目标。（3）病情稳定后，怎样向病人进行健康教育？,第一节 概述,一、定义：,冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导
2、致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉功能性改变（痉挛）,冠心病,无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,二、临床分型,三、病因,高血脂高血压吸烟的形成糖尿病肥胖,缺少活动家庭史：高血压、冠心病、糖尿病其他：40岁、男性、A型性格、进食过多动物脂肪、胆固醇、糖和盐,第二节 心绞痛,一、定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足、导致心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。,二、病因：最基本的原因冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。其他病因：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动
3、脉栓塞、严重贫血、休克、快速心律失常、心肌耗氧量增加,三、发病机制 神经体液调节正常： 运动、心动过速心肌耗氧量冠状动脉扩张冠脉血流量进行代偿病变： 冠状动脉狭窄血流受阻体力劳动或情绪激动心脏负荷突然加重已经扩张的冠状动脉无法进一步扩张心肌供血不足代谢产物刺激神经心绞痛,四、护理评估,健康史身体状况1、症状：典型心绞痛的特点为：部位：胸骨后，中上段或心前区，有手掌大小范围，界限不清楚。常向左肩、左臂内侧放射。性质：压榨性或紧缩性，可有烧灼感。常有恐惧感及濒死感。患者往往被迫停止原来的活动，直至症状缓解。诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。心绞痛发生在活动或激动的当
4、时，而不是劳累之后。持续时间：35min内逐渐消失。很少长于15min。缓解方式：一般停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后13分钟内缓解。,2、体征：缓解期一般无阳性体征。心绞痛发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、血压升高、心率增快，心尖部可出现第四心音或第三心音奔马律。,辅助检查1、心电图检查（1）静息和发作时典型的心电图：（2）运动负荷试验（3） 24小时动态心电图2、超声心动图检查：3、放射性核素检查：4、冠状动脉造影及左室造影 “金标准”,五、治疗要点：,1发作时的治疗立即停止活动卧床休息，吸氧舌下含化硝酸酯类制剂：发作时首选：硝酸甘油,12min开始起作用，30min失效硝酸异山
5、梨醇酯：25min起作用，维持2-3小时 预防心绞痛最常用的药,2缓解期的治疗：宜尽量避免各种诱因预防性药物治疗：硝酸酯制剂受体阻滞剂：常用制剂有美托洛尔、阿替洛尔；钙通道阻滞剂其他介入治疗PTCA,六、护理诊断,1疼痛 ：胸痛 与心肌缺血、缺关氧有关。2知识缺乏： 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。3潜在并发症：心律失常、 急性心肌梗死。,七、护理措施,首要的护理措施1、心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，解开衣领；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。2、饮食：低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。3、保持大便通畅4、病情观察：5、用药护理6、心理护理7、保健指导,第三节 心肌梗死
6、,一、概念：,心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。临床表现：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高，可发生心律失常、心衰或心源性休克。,二、病因及发病机制：,基本病因：冠状动脉粥样硬化 诱因： 常在安静或睡眠中发生部分：重体力活动、情绪过分激动、饱餐、早晨至上午、用力排便、寒冷刺激、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,三、病理生理,1、心肌梗死的血流动力学变化：左心室受累2、心肌梗死后：心室重构,四、护理评估：,健康史身体状况1、症状：先兆：疼痛：为最早出现的最突出的症状。全身症状：发热： 心动过速 白
7、细胞增高和红细胞沉降率增快等胃肠道症状心律失常： 75%-95% 低血压和休克（20%）心力衰竭：,2、体征心脏浊音界可正常，也可轻度至中度增大；心率多增快，少数可减慢；心尖区第一心音减弱；可有奔马律及心尖区收缩期杂音。部分病人发病后2-3天可有心包摩擦音。心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。,3、并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（50%）：（2）心脏破裂：少见，常在起病1周内出现（3） 栓塞：见于起病后12周（4）心室膨胀瘤：主要发生于左心室（5）心肌梗死后综合征：,辅助检查,1、心电图诊断意义急性心肌梗死病人心电图特征性改变： a、宽而深的Q波（病现性Q波），在面向透壁心肌坏死的导
8、联上出现。b、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。c、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。,动态性改变：ST段抬高的心肌梗死可出现以下改变： 数小时内：无异常或出现异常高大双肢不对称的T波。 数小时后：ST段明显弓背向上抬高。数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月在数年内逐渐恢复。,*急性下壁心肌梗塞*,2、实验室检查血液检查：起病2448小时后白细胞
9、，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉降率增快；C反应蛋白，均可持续13周。肌红蛋白：起病2小时内升高，12小时内达高峰，2448小时内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）升高血清心肌酶：心肌坏死后，大量的酶释放，具有重要的临床诊断意义。,3、放射性核素检查4、超声心动图,五、治疗要点：,1、一般治疗（1） 休息(卧床休息1周)、饮食、照顾日常生活（2） 吸氧：24L/分（3） 监测：心律、血压、心功能2、解除疼痛：哌替啶、吗啡等尽快止痛,3、溶栓疗法：理想时间6小时内常用药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）4、介入治疗（急诊经皮腔内冠状动
10、脉成形术（PTCA）5、消除心律失常,6、控制休克7、治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭：以吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂但急性心肌梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄制（易诱发心律失常）。,8、其他治疗受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制和血管紧张素受体阻滞剂极化液疗法（GIKM）：抗凝疗法常用药：肝素用于溶栓治疗后，一般不单独应用。有出血倾向、严重肝肾功能不全、高血压、消化性溃疡病人禁用。,六、护理诊断,1疼痛 与心肌缺血、缺氧坏死有关2、自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关3、活动无耐力 与氧的供应失调有关4、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上
11、排便有关5、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克,七、护理措施,1、一般护理休息与活动饮食指导：保持大便通畅 2、病情观察3、疼痛护理4、溶栓治疗的护理5、心理护理6、康复护理,八、健康教育,1、运动指导2、生活指导3、避免危险因素4、用药指导5、心肌梗死发作时自救 ： 立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，保持环境安静而温暖。积极与急救站或医院联系，呼叫救护车或用担架将病人送往医院，切忌扶病人勉强步行。如有条件，立刻吸入氧气。舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物。,谢谢,关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检
12、时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。 （一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 1心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 2心律失常的定性、定量诊断。 3心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 4心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 5选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 6抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 （二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 适用于： 适用于：,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
