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1、1,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 原发性不孕，古称“全不产”。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者 继发性不孕，古称“断绪”。,5,定义,绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。,6,育龄夫妇妊娠率：,6个月内60%,6个月内60%,9个月内80%,1年内85-90%,2年内95%,7,不孕症发生率：,育龄夫妇约 10-15% 不育,8,夫妇双方的不孕因素,9,沿革,周易首载“不孕”之名。素问骨空论： “督脉为病，女子不孕。”,10,沿革,神农本草
2、经： “女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”金匮要略： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 千金要方有“全不产”和“断绪”之分别。,11,沿革,诸病源候论：专设“无子候” ，分列“月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积无子” 朱丹溪的格致余论： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。,12,沿革,广嗣纪要指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。景岳全书妇人规：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。傅青主女科：从肝肾论治不孕。,13,孕育机理,男精壮 女经调 胞络通真机时,1
3、4,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,15,16,病因病机,肾气不足，冲任气血失调,17,先天不足后天失养,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,经产留瘀房事不洁淫邪致瘀,虚衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,18,诊断,女方检查步骤（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。（二）临床表现：定义,19,（三）检查：1、体格检查、妇科检查2、
4、不孕症特殊检查（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。（2）输卵管通畅试验（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、（4）宫腔镜、腹腔镜（5）必要时作CT、MRI检查,20,21,22,23,辨证论治,辨脏腑、气血分寒、热、虚、实治疗重点：温养肾气，填精益血，调理冲任、气血,24,一、肾虚 （1）肾气虚,妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；肾气虚证。舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾益气，温养冲任。方 药：毓麟珠（景岳全书） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,25,（2）肾阳虚,妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或
5、子宫发育不良；肾阳虚证。舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。方 药：温胞饮（ 傅青主女科 ） 或右归丸,26,（3）肾阴虚,妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；肾阴虚证。舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤 (傅青主女科),27,二、肝 郁,妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；肝郁证。舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方 药：开郁种玉汤(傅青主女科) 或百灵调肝汤,28,开郁种玉汤傅青主女科 白芍养肝平肝 当归养血
6、 白术、茯苓健脾宁心 香附行气解郁 丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津,29,百灵调肝汤 百灵妇科当归、白芍养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经 栝楼宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法,30,三、瘀滞胞宫,妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛门坠胀不适，性交痛。 舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩治疗法则：活血化瘀，温经通络。方 药：少腹逐瘀汤医林改错,31,三、瘀滞胞宫 （兼证）,瘀久化热，宜清热解
7、毒，活血化瘀，用血府逐瘀汤。兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。,32,33,四、痰 湿,妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；痰湿证。舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。方 药：苍附导痰丸,34,转归与预后预防与调护,强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。,35,医案选,廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。 主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年人工流产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏
8、少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。,36,舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。妇科检查：外阴阴道（），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（）。,37,请问： 1、诊断、证型、治法、方药？ 2、目前该做哪些辅助检查？,38,结语,不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西
9、医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,39,研究进展,一、中医传统理论整理二、全国著名中医妇科专家经验总结三、中西医结合临床和实验研究 排卵障碍性不孕 输卵管阻塞的综合治疗 （含介入新技术） 免疫性不孕,40,研究进展,子宫内膜异位症与不孕 多囊卵巢综合征不孕 高催乳素血症不孕四、促进男性学的兴起和发展五、促进计划生育的研究（如棉酚）六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新 技术的产生和发展,41,42,关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。
10、 （一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围： 1心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。 2心律失常的定性、定量诊断。 3心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。 4心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。 5选择安装心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。 6抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。 （二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。 适用于： 适用于：,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
