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1、1,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ ulcer)驻马店卫校内科教研组,教学内容,概述病因和发病机制病理临床表现,一、掌握本病的临床表现二、了解本病的病因和发病机制 三、熟悉本病的病理,教学目标,教学重点与难点,重点：消化性溃疡的临床表现 难点：消化性溃疡的病因和发病机制关键点：胃溃疡和十二指肠溃疡的区别,流行病学,常见病 约10的人患过此病发病率 我国南方北方，城市农村临床上 DU：GU3：1 ，男性多见季节性 秋冬和冬春之交为好发季节,一、概 述,消化性溃疡（PU) 通常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即： 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU）,注:溃疡指粘膜缺损
2、超过粘膜肌层.,思 考,糜烂与溃疡的粘膜病变程度是否相同?,糜烂和溃疡区别,溃疡,糜烂,二、病因和发病机制,侵袭力,防卫力,胃酸、胃蛋白酶微生物(HP感染)药物(NSAID)神经内分泌功能失调饮食不当,粘液HCO3盐屏障粘膜血流量粘膜的修复功能,1、幽门螺杆菌（HP）感染：主要病因. Why？（1）消化性溃疡患者中Hp感染率高（2）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低 溃疡复发率,HP感染示意图,2、胃酸和胃蛋白酶主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 胃蛋白酶的活性受胃酸制约（pH4.0）,所以胃酸在致病过程中发挥更重要的作用.,分泌,经盐酸激活,降解蛋白质分子,侵袭粘膜,3、非甾体抗炎药（NSAID）糜
3、烂 溃疡,4、其它因素 吸烟、饮食因素、遗传因素、精神或心理因素、胃十二指肠运动异常。,思 考,在现实生活中,哪些职业的人群易患消化性溃疡?,GU主要是防卫力DU主要是侵袭力 ,思 考,对胃溃疡和十二指肠溃疡病人分别做胃液分析,哪种病人的胃酸分泌较多?,三、病 理,GU多发生在胃小弯和幽门部后壁。DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。,胃溃疡,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,思 考,联系病理特点，消化性溃疡患者可能会发生哪些并发症？,四、临床表现,（ 一）症状：,上腹痛为主要症状,疼痛特点,进食后1
4、/2小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛,进食后23小时，至下次餐后缓解，常有夜间痛,上腹正中或偏左,上腹正中或偏右,烧灼感,饥饿感,进食-疼痛-缓解,疼痛-进食-缓解,思 考,GU和DU病人哪种易发生营养不良? 为什么?,（二）体征,溃疡活动期上腹部可有一固定而局限的压痛点,缓解期无明显体征。,病例分析,男性，30岁，夜间发作性腹部饥饿样痛两月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：体温37，心率120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg.神志恍惚,皮肤苍白,四肢厥冷。1、该病人的临床诊断是什么？2、你的诊断依据是什么？,感谢!,如果让你对消化性溃疡的病人做
5、体格检查,应该做什么检查?通过做这项体格检查可以发现什么重要的体征?,思 考,30,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉
6、压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014
7、天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
