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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ cerebrospinal meningitis,怀 化 医 学 高 等 专 科 学 校,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟球菌经呼吸道传播引起的急性化脓性脑膜炎。,一、病原学,病原菌,带菌者,短暂菌血症,鼻咽部,血脑屏障,化脓性脑膜炎,细菌被消灭,入 血,二、发病机制,轻微症状,血管内皮细胞,内毒素,皮肤粘膜瘀点,DIC,多器官功能衰竭,三、流行病学,2. 传播途径 病菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等经空气飞沫传播。密切接触，如同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。,1. 传染源 患者和带菌者是传染
2、源，以带菌者为主。患者从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性,3. 易患人群 15岁以下儿童多见，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，病后获得持久免疫力。以冬、春季发病较多，34月为发病高峰。,4. 流行特征 多发生在11月次年5月。一般35年小流行，710年大流行。,潜伏期17天，一般为23天。 普通型 临床上最多见，占90以上。 1. 前驱期（上呼吸道感染期）： 上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等，持续12天。,四、临床表现,2. 败血症期： 起病急，寒战高热，体温迅速升高达40左右，伴有头痛、恶心、呕吐、乏力、全身不适等毒血症症状。, 约7090患者有皮肤黏膜瘀点或瘀斑。大小1-
3、2mm至12cm，初为鲜红色，后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。持续12天后进入脑膜炎期。,3、脑膜炎期： 高热及毒血症状。 剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状），烦躁不安等中枢神经系统症状。 体查有颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。 经治疗后，通常在25天内进入恢复期。,4、恢复期 患者体温逐渐下降至正常，症状体征逐渐消失。神经系统检查正常。一般在13周内痊愈。, 暴发型 多见于儿童 1、休克型： 突起寒战、高热开始，严重者体温不升。 休克症状 迅速出现精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、脉搏细速、四肢厥冷、呼吸急促、血压下降等。, 全身皮肤、黏膜出现广泛瘀点、瘀斑，
4、甚至融合成片。 大多无脑膜刺激征，脑脊液基本正常。,2、脑膜脑炎型：, 脑实质损害表现:高热、头痛、呕吐、意识障碍等。 脑疝表现：昏迷加深，瞳孔散大，肌张力高，迅速出现呼吸衰竭。,3、混合型 兼有上述两型表现，病情最重，病死率最高。此型少见。,五、实验室检查,1. 血常规 白细胞总数多在20109/L以上，中性粒细胞明显升高。,2. 脑脊液 压力增高， 外观混浊或脓样， 细胞数明显增多，常在1000106.L-1以上，以多核细胞为主， 蛋白质增多， 糖、氯化物减少。,3. 病原学检查 涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液离心沉淀物涂片染色镜检。 细菌培养 在抗生素使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率
5、。4. 其他 应用PCR法检测脑膜炎奈瑟菌DNA片段是最敏感的方法。, 普通型 1、病原治疗 原则：尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。 首选青霉素，20万40万U/kg.d，分46次加入生理盐水100mL中快速静脉滴注，疗程57天。亦可选用磺胺类、氯霉素、头胞菌素类等。,六、治疗要点,2、对症治疗 降温。 颅内压升高者，给予20甘露醇12g/kg，每间隔46小时1次，快速静脉滴注。,1、休克型 尽早使用有效抗生素，常用青霉素， 20万40万U/kg.d；迅速纠正休克；短期应用糖皮质激素，常用氢化可的松。防治DIC，酌情应用肝素治疗；使用强心剂。, 暴发型,2、脑膜脑炎型 使用抗
6、菌药物，同休克型；减轻脑水肿及防止脑疝，及时应用20甘露醇及50葡萄糖进行脱水治疗； 应用糖皮质激素，常用地塞米松； 防治呼吸衰竭； 控制高热及惊厥。,1. 管理传染源 及时发现患者，早期隔离治疗，对密切接触者给予医学观察7天。 2. 切断传播途径 搞好环境卫生，保持室内通风。流行期间应减少集会，尽量避免到人多拥挤的公共场所，外出戴口罩。,七、预防,3. 保护易群人群 对15岁以下的易感儿童在流行季节前1个月接种脑膜炎球菌A群多糖体菌苗，每年加强1次，保护率达90以上。对密切接触者可用复方磺胺甲噁唑进行药物预防。,1. 体温过高 体温3940，与病原菌感染有关。 2. 组织灌注量改变 四肢厥冷
7、、脉搏细速、血压下降，与微循环障碍有关。 3. 低效性呼吸型态 呼吸节律改变，与脑水肿、脑疝有关。,八、常见护理诊断,4.皮肤完整性受损 皮肤黏膜瘀斑，与血管壁炎症损害有关。 5.焦虑 与感受疾病的威胁有关。,九、护理措施（一）一般护理 1. 隔离与消毒 对患者实行呼吸道隔离至症状消失后3天，但不少于发病后7天。室内空气新鲜、流通，定期进行紫外线空气消毒。患者的呕吐物、呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.51漂白粉澄清液或0.5次氯酸钠液进行消毒。,2. 休息与活动 症状体征消失后逐渐增加活动量。3. 饮食与营养 能进食者给予营养丰富、清淡可口、易于消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。,4.
8、 日常卫生 重点是瘀斑部位要避免受压和磨擦，瘀斑如有破溃，先用生理盐水洗净局部，涂以抗生素软膏后用消毒纱布覆盖。局部不宜穿刺。 加强口腔护理，应用生理盐水或朵贝液含漱，儿童应及时清拭口腔，以保持口腔清洁。,5. 病情观察 密切监测生命体征、神态、面色、肢体温度、皮肤瘀斑、尿量等。及时发现休克、脑疝的早期征象。 在治疗过程中要注意观察治疗的效果和药物毒副反应。,在服用磺胺药物时应注意给予等量碳酸氢钠，多饮水，保持尿量1000mL/d。 定期查血、尿常规，注意有无皮疹。 应用青霉素时，应详细询问过敏史，在皮试阴性后使用。 用氯霉素时应该注意观察血常规，有无皮疹、胃肠道反应等。,（二）对症护理1.
9、高热的护理 保持室温1822，湿度5060。 体温超过39者予以额部冷敷或头枕冷水袋，如有畏寒者给予温水抹洗。 必要时遵医嘱给予解热镇静剂。,伴有烦躁不安者，应加床档或适当约束，遵医嘱给予镇静剂。 呕吐时取低头侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道。,2. 休克的护理 患者置平卧位或休克体位。 设专人护理，注意保暖，给氧，迅速建立并维护好静脉通道，保证输液通畅和药物及时使用，积极配合医生进行抢救。 密切观察病情变化、治疗效果。 扩容输液中密切注意心功能，及时调整输液速度。,3. 颅高压的护理 绝对卧床休息，禁忌搬动。 保持呼吸道通畅、吸痰、给氧，头部放置冰袋，准备好抢救物品和药品。 做好气管切开和人工呼
10、吸机的准备工作。密切观察病情变化，配合医生做好脱水治疗。一旦发生脑疝，要及时进行抢救。,（三）心理护理 了解患者和家属的心理反应，向其讲解疾病有关知识，介绍隔离制度，解释病情，树立战胜疾病的信心。 （四）健康教育,课后思考题： 流脑与乙脑的区别。,谢谢大家,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小
11、球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）
12、。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。
13、但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
