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1、现代生物医学进展wwwhengwuyixuecom Progress in Modern Biomedicine VoLlO NO20 OCT2010 3897 七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术中患者应激反应的影响 吴明毅 邢翠燕 孙玉明 刘 冰 李江伟 褚文彦 (1武警山东总队医院麻醉科山东济南250014；2山东大学附属省立医院麻醉科山东济南250021) 摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中采用七氟醚静吸复合麻醉对老年患者应激反应。方法：60例拟行腹腔镜下胆囊切除(LC)的 患者分为七氟醚组和丙泊酚组。七氟醚组采用七氟醚吸入和静脉泵入雷米芬太尼麻醉，丙泊酚组采用丙泊酚靶控输注和静脉泵 入
2、雷米芬太尼麻醉。分别于麻醉诱导前10min(T1)、诱导后10min(T2)、气腹后30min(T3)、气腹后60min(T4)和术后30rain(T5) 测定血浆肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇含量。结果：两组Tl和T2时血浆AD、NE和皮质醇含量无明显差异(P0 05)。与T1时比较，两组在T3T5三个时点血浆AD、NE含量均显著下降(P005)Compared with these at T1，at T3 to T5 the plasma AD and NE levels ofthe two groups decreased significantly(P O05)，具可比
3、性。 3898现代生物医学进展wwwhengwuyixueeom Progress in Modern Biomedicine Votl0 NO20 OCT2010 12麻醉方法 七氟醚组：吸人1-3七氟醚(江苏恒瑞医药股份有限公 司生产，批号：060311No0257)和经微量泵连续静脉输入 O3u gml-1rain。雷米芬太尼。丙泊酚组：靶控输注丙泊酚 (Asia Zeneca SPA生产，20rnl：200mg，批号：GM391)24 4lJ gmI 和经微量泵连续静脉输入0 3lJ gmltmin 雷米芬 太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：021017)。 具体方法：所有
4、患者人室麻醉前30min肌注苯巴比妥钠和 东莨菪碱。入室后连接多功能监测仪，监测心电图(ECG)、无创 动脉血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)等。建立 静脉通路，麻醉诱导采用静脉缓注咪唑安定O1mgkg一1，芬太 尼3u g-kg 。 七氟醚组麻醉诱导后，面罩吸入5七氟醚，同时静注维库 溴铵01mgkg- ，行气管插管后继续吸入l一3的七氟醚，并 经微量泵连续静脉输入030 gkg min一。雷米芬太尼。丙泊酚 组麻醉诱导后，采用输注泵和预充注射器，初始效应室靶浓度 为2IJ gm1，同时静注维库溴铵01mgkg，经面罩纯氧加压通 气，行气管插管后继续行靶控输注丙泊酚，
5、并经微量输注泵连 续静脉输注O31J g-kg min 雷米芬太尼。两组术中酌情分次 追加维库溴铵02O4mgkg，维持肌松。手术气腹结束时停用 麻醉药。 13镇痛方法 术毕接通电子自控镇痛泵，用药剂量与方法：5mg诺扬， 5mg托烷司琼，加生理盐水至1OOrnl，负荷量为8ml，背景速度 为2mlh一，有效按压时间为l5rain，单次按压给药量O5ml。术 毕给予常规拈抗肌松药，至病人自主呼吸恢复满意后拔除导 管，送恢复室观察30min后送至病房。 14观察指标 分别于麻醉诱导前10min(T1)、诱导后10min(T2)、气腹 后30min(T3)、气腹后60min(T4)和术后30min
6、(T5)5个时点 抽取患者肘静脉血5ml，肝素凝后立即低温离心分离血浆，置 一80C冰箱保存待测。肾上腺素(adrenaline，epinephrine，AD)和 去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)含量采用高效液相色谱法 测定，血浆皮质醇含量采用放射免疫分析方法测定。 15统计学方法 所有计量资料采用均数标准差表示(X+S)，数据分析采 用SPSSI30统计分析软件，计量资料比较采用t检验，以P005)；与 T1时比较，两组在T3T5 j个时点血浆AD含量均显著下 降，相比较有显著性差异(P005)；与T 时比较，两组在T1T 三个时点血浆NE含量均显著下降，相 比较有显著性差
7、异(PO05)；与 Tl时比较，两组在T3T5 个时点血浆皮质醇含量均显著上 升，相比较有显著性差异(P005)；且在T3-T5三个时点，七 氟醚组血浆皮质醇含量与丙泊酚组比较显著下降(PO05 o结 果见表3。 现代生物医学进展wwwshengwuyixuecom Progress in Modem Biomedicine VoLIO NO20 OCT2010 3899 注：与T1比较 P005；与丙泊酚组比较P005 Note：Compared with T1 P005。Compared with proplfol groupP005 3讨论 腹腔镜下胆囊切除术(LC)是临床较常见的外科微
8、创手术 之一，LC与传统开腹手术相比具有创伤小、术后并发症少、疼 痛轻、恢复快等诸多优点而在临床上被广泛应用。近年来，需行 LC手术治疗的患者逐年上升，同时相应的麻醉处理也广受关 注。特别是老年患者，由于其机体的增龄老化而导致全身性生 理功能的下降，对麻醉药物的代谢与排泄变缓慢州。另外，老年 患者由于脑血流量及氧耗量下降，皮质进行性萎缩，乙酞胆碱、 5。经色胺和儿茶酚胺等保留合成酶减少，机体对中枢神经抑制 因素非常敏感_5_。在手术麻醉中，老年患者对麻醉药物的耐受性 和需要量降低，而且对麻醉药的反应改变及麻醉维持期显著延 长 。所以，研究LC手术患者的应激反应对于综合评价和完善 麻醉具有重要意
9、义。 应激反应是指机体受到伤害刺激，导致以交感神经兴奋和 丘脑下部一垂体前叶一肾上腺皮质功能增强为主的一系列神 经内分泌反应，并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过 程 。持续和强烈地应激刺激会对机体产生不同程度的伤害。手 术及麻醉会导致患者的焦虑和恐惧，而手术和麻醉的侵袭，手 术后疼痛、焦虑和恐惧等都可以引起机体强烈的应激反应f8。有 文献报道，手术刺激引起的应激反应远远大于麻醉引起的应激 反应 。但临床医生很难通过减轻手术的刺激来降低患者的应 激反应。因此，只有选择合适的麻醉用药和麻醉方式才能更有 效地抑制应激反应。 应激刺激首先通过刺激下丘脑，然后作用于垂体来影响促 。肾上腺皮质激素(
10、ACTH)的水平。CO2人工气腹建立后由于 腹腔内压增高，虽然可以通过呼吸机调节呼气末CO2的分压， 以避免高碳酸血症的发生，但是气腹本身仍然可以使血浆肾上 腺素和去甲肾上腺素水平升高 ”。本研究中末见二者显著上 升，反而水平下降，且七氟醚组在气腹后30min时到术后 30min时其血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平均显著低于丙 泊酚组。表明七氟醚和丙泊酚均能有效抑制交感神经系统的活 性，而且七氟醚对交感神经系统的抑制作用更强。皮质醇是机 体应激反应的一个较敏感的指标，各种应激刺激均可引起肾上 腺皮质激素的分泌，而且与手术刺激的大小、刺激的持续时间 相关旧，临床上常将皮质醇作为判断应激反应强度的主
11、要指 标。本研究结果显示，两组血浆皮质醇在气腹后30min时到术 后30rain时较基础值显著升高，但七氟醚组较丙泊酚组明显偏 低，提示七氟醚可有效的降低术中及术后机体的应激反应。此 外，两组在麻醉诱导10min后血浆肾上腺素、去甲肾上腺素水 平和皮质醇浓度与基础值比较无明显改变，这可能与当时麻醉 处于较深状态，同时应激刺激较轻有关。 综上所述，对老年LC手术患者采用七氟醚静吸复合麻醉 可有效抑制患者的交感神经兴奋，减轻机体的应激反应。因此 是一种有效的麻醉方式，值得临床推广应用。 参考文献(References) 1】张久祥，代志刚，高元丽，等不同麻醉方法对二氧化碳气腹致应激 激素和循环功能
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