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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ System,组成： 肾 - 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质,图1 被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 1.皮质（包括肾柱） 图2 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓放线（medullary ray） 2.髓质:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,血 液循 环,肾,排尿管道,肾叶： 每个肾锥体及与其相连的皮质肾小叶：每个髓放线及其周围的
2、皮质迷路,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,肾 肾小体 血管球 图3单 肾小囊 皮质迷路、肾柱位 近端小管 近曲 肾小管 近直泌 细段 髓袢 髓放线、尿 远端小管 远直 髓质小 远曲 皮质迷路、肾柱管 弓形集合小管 皮质迷路 集合管系 直集合小管 髓放线、髓质 乳头管 髓质,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,（分布）,血 液循 环,1.分类 浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在
3、浓缩尿液中发挥主要作用,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构 图46 血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 脏层：足细胞(有初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜、微丝) 图79 肾小囊腔 壁层
4、：单层扁平上皮 血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用 图10,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,功能 滤过膜（filtration membrane;滤过屏障, filtration barrier）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成，对血浆成分有选择性通透作用（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水等），形成原尿 ，180升/日,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,3
5、.肾小管（renal tubule) 图11 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule）,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,近端小管：最长、粗近曲小管（proximal convoluted tubule）LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border），基部有纵纹 图5EM:游离面大量密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧
6、面有侧突;基部有发达的质膜内褶、线粒体、钠泵 图1213,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,近端小管直部： 图14 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达功能：重吸收原尿的主要场所，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,细段 图1516 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复
7、合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,远端小管远端小管直部：单层立方上皮，较小，细胞分界清楚，色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 图1517远曲小管（distal convoluted tubule）：似远端小管直部 图18功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ;醛固酮促进其保Na+排K+，抗利尿激素促进其重吸收水,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,弓形集合小管（皮质迷路） 直集合小管（髓放线与肾锥体） 乳头管（肾乳头）形态：管径细粗，上皮单层立方单层柱状，分界清楚
8、图1516功能：重吸收水、交换离子，使尿液进一步浓缩形成终尿（12升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节，后者抑制对水的重吸收,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,位于肾小体血管极的三角形区域 图19球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 图2021 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素；后者在肺血管转换酶作用下血管紧张素；促进血管收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮，升高血压,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集
9、合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,致密班（macula densa）： 图22、21 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传递给球旁细胞和球外系膜细胞球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）:可能传递信息,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,为泌尿小管之间的结缔组织、血管、神经等，含有： 图2324间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂， 在肝内转化为髓脂， 舒张血管、降低血压
10、 血管内皮细胞（肾小管周围）： 产生红细胞生成素,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁复合体,集 合 管 系,肾,排尿管道,血 液循 环,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率
11、也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑
12、病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小
13、动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管
14、危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、
15、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
