《食管癌患者围手术期中西医结合肠内营养支持研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌患者围手术期中西医结合肠内营养支持研究（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1食管癌患者围手术期中西医结合肠内营养支持研究作者：郭福东 杨晓红 陈明 李进禄 陈益昀 孙志贤 张莉【摘要 】 目的 探讨中西医结合肠内营养（EN ）对围手术期食管癌患者的影响。方法 将 98 例食管癌患者随机分为 2 组，对照组49 例给予瑞素营养液治疗；治疗组给予中西医结合治疗：瑞素加中药汤剂扶正解毒冲剂，观察 2 组患者对 T 细胞亚群的影响、术后一般状况、术后消化道反应、排便时间、住院费用及住院时间等。结果 治疗组术后 1 周、 2 周 CD4、CD8 及 CD4/CD8 逐渐恢复正常，尤其是术后 2 周 CD3、CD4/CD8 与对照组 2 周相比差异有统计学意义(P0.05)。治
2、疗组一般状况以及术后消化道症状明显好于对照组，而且住院费用明显降低（P0.05） 。结论 中西医结合 EN 围手术期的应用可以明显改善食管癌患者的免疫功能和营养状况，且简便、经济，无严重并发症，是临床围手术期简便、安全、有效的营养补给方法。 【关键词】 食管癌；肠内营养；围手术期；中西医结合疗法【Abstract】 Objective To study the effect of combination of Fuzhengjiedu decoction and enteral nutrition 2in patients with esophageal carcinoma preoperat
3、ive course. Methods 98 preoperative patients were randomly divided into two groups. 49 patients in control group were treated with enteral nutrition emulsion；the other 49 patients in treatment group were treated by combination of Fuzhengjiedu decoction and enteral nutrition emulsion. To evaluate the
4、 effect, T cell subset, the ordinary state, alimentary canal reaction of postoperation, the time of draining defecate , hospitalization expenses and time for both groups were observed. Results There were remarkable differences between two groups on CD3, CD4 and CD4/CD8 ratio at the first week of pos
5、toperation, especially at the second week (P0.01). There are some obviously improvement in ordinary state，symptoms of alimentary canal reaction of postoperation. The hospitalization expense in treatment group is lower than that in control group(P0.05). Conclusion The Enteral nutrition can significan
6、tly improve the nutritional status and immunocompetence, and reduce the occurrence of serious postoperation complication. So it is safe, effective and economical after esophageal carcinoma surgery.3【Key words】 Esophageal carcinoma; Enteral nutrition; Preoperative course; Combination of Traditional C
7、hinese medicine and Western medicine食管癌患者由于术前不同程度的进食受限、肿瘤消耗、围手术期禁食以及手术创伤应激代谢增高，术后胃肠道解剖改变及功能障碍等原因，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重，导致不同程度的蛋白质能量营养不足。因此，积极改善食管癌患者的营养状况，对减少术后并发症及肿瘤的预后改善有重要意义。我院于 2004-082006-10 对 98 例食管癌患者围手术期实施中西医结合肠内营养（enteral nutrition，EN） ，并与西医单纯 EN对照，就食管癌围手术期中西医结合 EN 安全性、可行性和临床效果进行观察。1 资料与方法1.1
8、 一般资料我院胸外科收治食管癌患者 98 例，术前患者心、肺、肝、肾功能均未见异常，无内分泌及代谢性疾病。随机分为 2 组。治瑞素加中药汤剂组（治疗组）49 例，男 30 例，女 19 例；年龄43872 岁，平均年龄 58.58 岁；其中鳞状细胞癌 28 例，腺癌 21例，临床分期：期 2 例，期 30 例，期 15 例，期 2 例；食管-胃主动脉弓下吻合 31 例，弓上吻合 15 例，颈部吻合 3 例。单纯瑞素组（对照组）49 例，男 31 例，女 18 例；年龄 3671 岁，平均年龄 58.6 岁；其中鳞状细胞癌 30 例，腺癌 19 例，临床分期：期 2 例，期 29 例，期 17
9、例，期 1 例；食管- 胃主动脉弓下吻合 28 例，弓上吻合 16 例，颈部吻合 5 例。2 组在性别、年龄、细胞类型、临床分期等方面差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 材料与方法1.2.1 材料与药物2 组所置鼻肠管（NJT）为荷兰 NUTRICIA 公司生产的FLOCARE 聚氨酯管；EN 乳剂（瑞素）, 华瑞制药有限公司生产，国药准字 H20020588；批号：0308006、0406005、0511006；中药汤剂扶正解毒冲剂：生黄芪 30 g、生地黄 30 g、金银花 15 g、黄连 6 g、麦冬 20 g、玄参 10 g、陈皮 10 g、鸡内金 10 g、生山楂
10、10 g、竹茹 10 g、枸杞子 15 g、女贞子 20 g 等。1.2.2 术中置管方法5术前将胃管及鼻肠管分别经左、右鼻孔插入，插入深度为5565 cm，术前保留鼻饲管的导丝，以便术中完成食管切除、食管胃吻合后将鼻胃管送下，在麻醉医师的配合下将胃肠减压管置于胃中，术者将鼻肠管调整通过幽门置于空肠，使其位于 Treits 韧带远端 2030 cm 处。术中保留导丝，以便术后第 2 日常规床边 X线摄片时明确置管位置。1.2.3 营养途径营养输注根据人体每日基本需要量，热量 104.6 kJ/（kgd） ，按患者体质量及手术创伤和术后生化结果进行计算。治疗组患者在手术前 1 周应用扶正解毒冲剂
11、，每日 1 剂，水煎取汁 200300 mL，分 23 次口服；术后第 2 日开始联合应用 EN（瑞素营养液）加中药汤剂扶正解毒冲剂 200300 mL 经胃管注入，逐渐减少外周静脉营养用量。应用 EN 一般第 1 日用量 250500 mL,第 2 日800 1000 mL，第 3 日增加至 1 5002 000 mL，12 24 h 内维持均匀滴注，初速 25 mL/h，视患者胃肠耐受情况逐渐增加滴速，至 70150 mL/h 维持。调整营养液温度一般在 2535之间，避免因冷刺激引起肠痉挛或快蠕动引起腹痛、腹泻。中药汤剂用法同前，对照组 EN 只给予瑞素营养液。61.2.4 观察指标免疫
12、功能，用 OKT 单克隆抗体免疫测定技术检测 T 细胞亚群；体质量；住院时间及住院费用；治疗后主要症状。1.3 统计学方法所有数据应用 SPSS 软件进行统计学处理。 计量资料以均数标准差（s）表示，组间比较采用 t 检验；率的比较采用 2 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2 组手术前后 T 细胞亚群变化比较见表 1。表 1 2 组食管癌手术前后 T 细胞亚群变化比较（略）表 1 结果显示，治疗组术后 1 周、2 周 CD3、CD4 及CD4/CD8 逐渐恢复正常，尤其是术后 2 周 CD3、CD4 及CD4/CD8 与对照组 2 周比较差异有统计学意义 (P0.05
13、)。2.2 2 组食管癌术后消化道反应发生率比较7见表 2。表 2 2 组食管癌术后消化道反应发生率比较（略）表 2 可见，对照组食管癌术后消化道反应食欲下降、恶心呕吐发生率与治疗组比较，差异均有统计学意义（P0.05） 。2.3 2 组食管癌术后一般状况比较见表 3。表 3 2 组食管癌术后一般状况比较（略）3 讨 论食管癌患者因术前有不同程度的进食障碍和肿瘤负荷，导致较长时间摄食不足，营养不良，负氮平衡，加之手术创伤大，又进一步增强分解代谢及下调免疫功能，术后严格禁食水等特点，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重，导致不同程度的蛋白质能量营养不足。特别是老年食管癌患者术前由于吞咽困难、
14、营养物质摄入减少、消耗增加，常有不同程度的贫血、低蛋白血症，营养不良的发生率高，免疫功能亦受到抑制1 。瑞素营养液为营养成分完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量，满足患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物8质和微量元素的需要。 所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。EN 不仅符合生理需求，还具有以下优点：营养物质经门脉系统吸收，有利于内脏，特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节，是一种主动吸收过程，而肠外营养是一种被动吸收过程，无法自我调节。维持肠黏膜结构的完整性，可防止细菌移位，败血症，全身多器官功能衰竭2 。特别是中西医结合 EN 的应用使 EN
15、 更进一步。中药汤剂扶正解毒冲剂遵循健脾和胃、补中益气、滋阴补肾、活血化瘀的原则组方，重用黄芪益气健脾；金银花清热解毒；生地黄滋阴养血；配伍用麦冬、玄参清热养阴润燥；女贞子、枸杞子滋补肝肾；陈皮、鸡内金、竹茹、山楂健脾和胃降逆；少佐黄连以助解毒之功。诸药合用，祛邪不伤正，补虚不助热，气血津精俱益，是一攻补兼施之剂3 ，具有抗癌、营养、增强免疫、减轻症状调理机体功能的作用。机体抗肿瘤免疫是以细胞免疫为主，其中 T 淋巴细胞亚群起主导作用，T 细胞亚群分为 CD4 辅助亚群、CD8 抑制亚群，正常情况下，CD4/CD8 比值相对恒定，以维持机体内环境的平衡1 。恶性肿瘤时，瘤细胞分泌一些体液性或可
16、溶性因子，这些因子诱导 CD8 细胞和 CD4 细胞发生异常，导致其比值失衡，免疫功能紊乱。本研究检测结果食管癌患者的 CD3、CD4 细胞数明显减少，CD8 细胞数无明显变化，CD4/CD8 比值下降，手术后 1 周的 CD3、CD4 细胞较术前增高，手术后 2 周的 CD3、CD4 细胞较术前明显增高，表明9恶性肿瘤患者细胞免疫功能降低，手术去除肿瘤可清除免疫抑制，逐渐恢复免疫功能2 。本研究结果表明，扶正解毒冲剂对 T 细胞亚群的功效具有明显的调节作用，术后第 2 周 CD4、CD8 与 CD4/CD8 与对照组比较差异有统计学意义(P0.05) ；治疗组可降低患者的恶心、呕吐食欲下降、腹泻等不良反应发生率（P0.05)；治疗患者的下床活动时间、术后正常进食情况均优于对照组，而且住院费用大幅度降低，减轻了患者的经济负担。表明中西医结合肠内营养支持对机体的全面调节作用，一方面：可以调
