《[医学保健]冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学保健]冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病 2)它和冠状动脉功能性改变（痉挛） 一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病,流行病学,1、以老年人好发，40岁，男性2、近年来有年轻化趋势3、近年来有增高趋势 50年代 6.78% 60年代15.71% 70年代26.03% 80年代26.80%,冠状动脉血栓和粥样硬化,80年全国内科学术会议分型,一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以单独或合并出现,急性冠脉综合征（ACS),非ST段抬高,ST段抬
2、高,不稳定心绞痛,Q波心梗,非Q波心梗,4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类),3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂),2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素),1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等),血小板,GP IIb/IIIa 受体,纤维蛋白原,凝血酶,纤维蛋白凝结,急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预,稳定的动脉粥样硬化斑块,富含平滑肌细胞的厚纤维帽,不稳定的动脉粥样硬化斑块,薄的，破裂的纤维帽及血栓,致密的巨噬细胞浸润,Boyle et al. 1997,Davies and Ho
3、 1998,急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法,常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量 、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治疗 CABG,心绞痛（AP）,定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心,发病机制,心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%；冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍；有病变的冠脉
4、扩张能力明显下降。,心绞痛 冠脉血供减少 心肌需血增加,冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克，BP下降,心脏负荷增加劳累激动心衰高血压心率增高,临床表现,一、症状；部位：胸骨中上段，心前区，放射性质：压榨、闷、紧缩性诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷时间：35分钟，15分钟 硝酸甘油数（23）分钟内缓解二、体征：HR快、BP高、心尖部SM,实验室检查和其他检查,一、X线检查二、ECG：最常用的方法；1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、 陈旧性心梗或心律失常；2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化 ST段抬高变异性AP3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 4、动态ECG：可用于诊断（无痛性
5、）心肌缺血,运动负荷实验时出现,立即停止运动试验,心绞痛、步态不稳,室速,血压下降,急性疾病者,MI急性期,不稳定性AP,明显HF,严重心律失常,禁作运动试验,三、放射性核素： 201Tl冷点 Tc热点四、冠状动脉造影（CAG） 直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义指征：AP治疗疗效差 不明原因的胸痛,心绞痛的分型诊断,一、劳累性心绞痛：特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失,劳累性心绞痛分型,1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月）2、初发性：AP初发1月，再发75%3、左室功能良好禁忌：出血倾向，无保护的左主
6、干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲,不稳定性心绞痛的处理,介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当稳定性AP 处理不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性,治疗目的：稳定病情，防止MI和SD,1、住院治疗，稳定斑块2、密切监护下积极的内科治疗3、多种抗心绞痛药物联合使用4、尽快行CAG，以明确病变血管5、尽快行PTCA或CABG,外科手术治疗（CABG）,适应症：1、左主干病变2、多支病变3、稳定性AP，内科疗效不佳4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性 冠脉机能不全、MI后5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远
7、端血管通畅,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性
8、肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白
9、小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
