《nt-probnp在急性心力衰竭中的应用_王祖禄》由会员分享，可在线阅读，更多相关《nt-probnp在急性心力衰竭中的应用_王祖禄（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,王祖禄沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科,BNP/NT-proBNP检测与心衰,2001年ESC/2005年ACC/AHA慢性心衰指南建议将NT-proBNP/BNP用于心衰诊断和预后判断2006年国际NT-proBNP专家共识2008年ESC急性和慢性/2009年ACC/AHA心衰指南进一步推荐2007年中国慢性收缩性心衰指南2008年NT-proBNP中国专家共识2010年3月中国急性心衰诊断和治疗指南 -诊断/治疗的反应/危险分层/预后判断,利钠肽家族-6种心血管活性肽,ANP（心房利钠肽，28肽） ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室
2、组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANPBNP （ B型利钠肽，32肽） 主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNPCNP （ C型利钠肽，22或53肽） CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNPUrodilatin/DNP/VNP,利钠肽家族,6种心血管型肽：ANP （心房利钠肽，28肽） ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANPBNP （B型利钠肽，
3、32肽） 主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNPCNP （C型利钠肽，22或53肽） CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNPUrodilatin（U型利钠肽，32肽） 由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用DNP和VNP研究不多,NT-proBNP的合成,BNP基因位于1号染色体上，并与ANP基因相邻 (长约8 kb)1BNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，7088的BNP来源于心室细胞除心肌细胞外，人体的大脑、肺、肾脏、大动脉及肾上腺还有低浓度的BN
4、P释放,1. Tamura et al, J Mol Cell Cardiol, 1996; 28:18112. Mukoyama et al, Lancet, 1990; 335:801,B型利钠肽（BNP）的合成过程,DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIV,pre-proBNP1-134,单肽 (26 amino acids),利钠肽的生理作用,左心室压力负荷升高最终导致BNP132的升高释放 通过NPR-A (a cGMP 受体), ANP and BNP 调节: 钠尿排泄血管舒张 RAS系统抑制 其他 (如缺血),Baig, Am Heart J 1998; 1
5、35:S217,NT-proBNP与BNP的区别,BNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致,肌酐清除率（CrCl）和BNP（实心点）与NT-proBNP（空心点）的关系，1049位稳定性缺血性心脏病患者。n1049，r -0.51，r2 0.26，p0.001,J Am Coll Cardiol 2006；47：5260,NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用,NT-proBNP 检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除,国外评价NT
6、-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究,新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究 （2006年，1256例）,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,PRIDE 研究,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究,急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,
7、NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断,NT-proBNP versus Clinical Judgment, P =.006Combined versus NT-proBNP, P =.04Combined versus Clinical Judgment, P 5000ng/ml提示心衰患者短期死亡率较高,Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330,0.85,0.90,0.95,1.00,累计生存率,P.00001,0.70,0.75,0.80,发作天数,NT-proBNP 5,180 ng/L,Log rank P value 1000ng/m
8、l提示心衰患者长期死亡率较高,Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315,发作天数,NT-proBNP 986 ng/L,0,100,200,300,400,发作天数,NT-proBNP 986 ng/L,0,100,200,300,400,心力衰竭,无心力衰竭,NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用,急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标,Bettencourt et al, Circulation, 2004; 110:2168,1.00.80.60.40.20.0,累计不住院生存,降低 30%改变 3
9、0%,时间 (天数),0,100,200,急性非稳定性HF 治疗后NT-proBNP的基线变化与其心血管事件风险成正比,有数据显示连续检测对于判断因HF住院预后有价值, 但对于缺少基线NT-proBNP值的患者治疗后NT-proBNP值4,137 ng/L强烈预示较差的预后1在此阈值以上每增加1000 ng/L的NT-proBNP值, 死亡或6个月内再入院的风险增加8%,1. Bayes-Genis et al, Eur J Heart Fail 2004; 6:301 2. Bettencourt et al, Circulation 2004; 110: 2168,NT-proBNP对急性
10、非稳定性HF的治疗检测,NT-proBNP在住院时应检测2次：入院时和治疗后急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-ProBNP4000ng/L 急性失代偿性HF患者病情好转时NT-proBNP仍升高，则说明其是高风险人群，建议考虑治疗方案是否充足，重新判断心衰的预后,现行心衰指南观点,2007中国慢性心力衰竭治疗指南：50岁以下的成人血浆NT-proBNP诊断急性心衰的截点为450 pg/ml；50岁以上者的截点为900 pg/ml；NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰2008年欧
11、洲急性与慢性心衰诊疗指南：急性期测定NT-proBNP以排除心衰具有良好的阴性预测值；就诊时和出院前NT-proBNP水平增高具有重要的预后意义；NT-proBNP是拟诊急性心衰患者的建议流程中作为症状和体征基础上的5项一线检查之一,现行心衰指南观点,2010年AHA心衰指南：在急诊室对心衰诊断尚未明确的患者，采用NT-proBNP检测进行评价有价值；NT-proBNP检测也有助于患者的危险分层 2010年中国急性心力衰竭诊断治疗指南：NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标其临床意义：心衰的诊断和鉴别诊断；心衰的危险分层；评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后
12、不良,NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,对于来急诊室就诊的急性呼吸困难患者，NT-proBNP检测对排除和识别其中的急性心衰患者有较高的敏感性和特异性。但其最佳应用必须结合患者完整的病史、仔细的体格检查和有关NT-proBNP增高的鉴别诊断知识根据欧美资料，在急诊室，用于排除急性心衰的NT-proBNP水平为300 pg/mL以下，其阴性预测值为98%。采用年龄分层的NT-proBNP诊断截点（50岁以下, 5075岁和75岁以上者分别为450、900和1,800 pg/ml)可减少较年轻患者的假阴性结果和老年患者的假阳性结果，从而使总的阳性预测值得到改善而不改变总的敏感性和特异性，可供我国当前使用参考。国人的数据有待于进一步研究确定,小结与建议,NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,
