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1、1、试述急性左心衰竭的急救处理措施。 （25 分）答案及评分标准： （1）改变体位 取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 （3 分）（2）吸氧 高流量鼻导管给氧，必要时采用面罩呼吸机持续正压给氧，使肺泡内压增高，以加强气体交换和对抗组织液向肺泡内渗透。将 50%酒精置入氧气滤瓶中可减少肺内泡沫的产生。 （4 分）（3）吗啡 静脉注射 5-10mg 吗啡可使患者镇静，有助于减少躁动带来的心肌氧耗增加，同时肺静脉舒张减轻心脏负荷。必要时每隔 15min 可重复一次；老年患者酌情减量或改为肌肉注射应用。 （4 分）（4）利尿剂 快速静脉注射呋塞米（速尿，Lasix）20-40mg ，2min 内注射完
2、毕，10min 内起效；4 小时后可重复一次。可减轻肺水肿症状并扩张静脉，减少静脉回流。 （4 分）（5）血管扩张剂 主要有硝普钠、硝酸甘油和酚托拉明。硝普钠的起始速度为 12.5-25g/min 滴入，维持收缩压在 100mmHg 左右；硝酸甘油以 10g/min 速度滴入，维持量为 50-100g/min；酚托拉明以 0.1mg/min 速度起始，每 5-10min 调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，血压监测同硝普钠的应用。 （5 分）（6）洋地黄类药物 对合并快速房颤的急性左心衰竭病人，可用静脉注射西地兰 0.4-0.8mg，2 小时后还可酌情再次使用 0.2-0.4mg。
3、对急性心肌梗死患者，发病 24 小时内不宜使用。单纯二尖瓣狭窄伴肺水肿者忌用洋地黄。但后二种情况伴有快速心室率的房颤，用洋地黄减慢心室率，缓解肺水肿则有一定作用。 （3 分）（7）氨茶碱 可缓解支气管痉挛，并有一定正性肌力和扩张血管作用，可起辅助治疗作用。（2 分）2、简述2005 年中国高血压防治指南中有关血压水平的定义和分类及高血压的危险分层。 （25 分）答案及评分标准： （1）血压水平的定义和分类（见表一） （15 分）表一 血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 180/110mm Hg ) 或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药 国际标
4、准化比率 ( INR) 23 ，已知的出血倾向；近期(2 4 周) 创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间( 10 min) 的心肺复苏；近期( 110nmol/L（40ng）高度提示本病。6主动脉缩窄（3 分）主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。临床上表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。10、心房颤动的心电图表现及治疗原则？（25 分）答案及评分标准：（一）心电图表现：（1）各导联P波消失，代之以形态、振幅及间隔均不同的颤动波（f波） ；f波频率为350600次/分；（5分）（2）QRS 波间距（心室率）绝对不整（如有房室阻滞，以及室性或交界区性心动过速的干扰，可
5、能出现规则的RR间期）；（4分）（3）QRS 波形态通常正常，也可伴有室内差异性传导。不规则、持续性、宽QRS波心动过速强烈提示房颤伴旁道前传或有基础的束支阻滞。极快速的心室率(超过200次/分)提示存在旁道。（3分）（4）房颤治疗有三个原则：心律治疗（将房颤转复并维持窦性节律）（4分）具体措施包括：电复律和药物复律。如选择药物复律，普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔可选用。心室率控制（控制房颤时的心室率）（5分） ；一般休息时心室率控制在 6080 次/分，轻微运动后心室率不超过 100 次/ 分。控制心室率的药物包括： 受体阻滞剂如美托洛尔；钙拮抗剂如地尔硫卓、维拉帕米；洋地黄制剂如地高辛。预防血栓栓塞。（4分）房颤未转为窦性心律的高危患者（血栓栓塞史、高血压、高龄、糖尿病等）应长期抗凝治疗。对高危患者口服华法林并调整华法令剂量使INR达到23之间；对低危病人或对口服抗凝药有禁忌的病人，可给予阿司匹林300mg/天。
