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1、 1中医外科学疮疡：是各种因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病 ，包括急性和慢性两大类。广义体表浅显外科疾患的总称，狭义发于体表的化脓性疾病。袋脓：指由于自溃或切口不当，脓液不能完全排出，潴留于脓肿之中。乳痈：是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，现代医学称之为急性化脓性乳腺炎。风团：皮肤上的水肿性损害，大小不一，出的快，消退亦快，退后不留痕迹，发作时剧痒。色白为风寒，色赤为风热，色暗为血瘀，久不消退为气虚。烂疔：是发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。中医文献中称水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔等。肉瘤：发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。粉刺性乳痈
2、：是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。脓痂为热毒未清；血痂为血热络伤，血溢所结；滋痂为湿热所致。流注：是发生于肌肉深部的急性化脓性疾病，相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。失荣：是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。乳癖：是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。相当于现代医学的乳腺增生病。乳岩:是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺癌。 全秃：数目不等，大小不一，可相互连接成片，或头发全部脱光
3、。金黄膏作用：清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜。适应症：肿疡、溃疡、皮肤病的糜烂结痂渗液不多者。注意：过敏者不可用、渗液多者勤换、勿使肉芽组织过度生长。和营法的适应症：活血化瘀法：适用于经络阻隔，气血凝滞引起的外科疾病。活血祛瘀法：适用于瘀血凝聚，闭阻经络引起的外科疾病，如乳岩。切开排脓的目的：运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，达到疮疡毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈的目的。适应症：一切外疡，确已成脓者。切开时机：脓已成熟切口位置：脓点稍低或最薄弱处，避免袋脓切开方向：一般疮疡循经直切；乳房、肛周放射状；面部自然纹理；手指侧方
4、；关节避免过关节， “S”形。切开的深浅：适度切口的大小：视脓肿大小，病变处皮肤厚薄定操作方法：切开法注意点：勿损伤筋骨关节；勿引起大出血；预防刀晕；颜面疔疮防走黄；切开后勿用力挤压。疮疡致病因素：外感 外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等内伤 劳伤虚损、饮食不节、情志内伤 2疮疡内治总则 消：初期未成脓托：中期脓成不溃或脓出不畅补：后期体质虚弱者附骨疽特点：1 儿童多见 2 四肢长骨多发 3 局部胖肿，位置固定，疼痛彻骨 4早期的深压痛及纵轴叩击痛 5 溃后脓液由稠转稀，易成窦道，损伤筋骨 6 初起即有明显全身症状 7 病程长，迁延数年，可内陷危及生命。瘰疠特点： 1.多见于体弱儿童或青年
5、 2.有虚痨病史 3.颈部两侧好发 4.结核不热不痛，皮肤正常 5.溃后脓出稀薄，夹有败絮样物质 6.可复发，病程长走黄病因：生疔之后，早期失治，不能控制毒势；挤压碰伤，过早切开，疔毒直入营血，误食辛热及酒肉鱼腥发物。 病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。流痰：先天不足、后天失调、肾亏骼空是病之本；风寒侵袭、气血不和、痰浊凝聚是病之标。女性乳房主要由乳腺、脂肪及结缔组织构成。乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、乳房悬韧带、乳管系统、乳腺小叶和腺泡，小叶内间质、乳房后间隙。乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间,由乳头、乳晕、乳窍、乳络、乳囊等部分组成。乳房位于胸前第 2 或第 3 至第 6 肋骨水平的浅筋
6、膜浅、深层之间，内缘至胸骨旁，外缘达腋前线，甚至腋中线。乳房内侧 2/3 位于胸大肌表面，外侧 1/3 越过胸大肌腋缘，位于前锯肌表面。95%的乳房在外上象限有一狭长的部分伸向腋窝，称为乳房尾部（腋尾部） 。男性乳房多位于第 4 肋间，主要由无腺泡的小导管、结缔组织及脂肪所构成，只有腺组织的迹象，而无腺组织的实质。乳房与足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、冲任二脉关系密切。引起乳衄的疾病主要有乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。乳腺癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌，特殊类型乳腺癌是指炎性癌和湿疹样癌。乳痈多见于产后 3-4 周的哺乳期妇女。乳痈成脓期切开排脓时切口的方向
7、：与乳络方向一致。乳疬相当于西医的乳房异常发育症。乳房的常规检查乳房检查的体位可采用站立位或仰卧位。1、望诊：病人坐正，将两侧乳房完全显露，注意乳房的形状、大小、是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样变、湿疹样变等；乳房浅表静脉是否扩张。乳房皮肤如果有凹陷可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更明显。2、触诊：检查时间:月经第 710 天最为适宜。坐位与卧位相结合，根据需要选择体位。先检查顺序健侧乳房，后检查患侧，以便对比。检查手法：用指腹而不是指尖触诊。四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体
8、组织误以为是乳腺肿块。顺序：整个乳房内上内下外下外上乳晕区 腋窝锁骨上下区域 。 3乳房疾病常用的辅助检查方法有钼靶 X 线摄片、超检查、热图像检查、近红外线扫描、病理学检查。乳房疾病的辨证要点：肝郁胃热、肝气郁结、肝肾不足。 乳痈病因病机内因1、乳汁郁积乳头破损，因疼痛而哺乳减少 哺乳方法不当产妇乳头先天凹陷，排乳不畅，影响哺乳断乳不当 2、肝郁胃热乳母不知调养，精神紧张，忿怒郁闷，致肝气郁滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅积结块；产后饮食不节，恣食膏梁厚味，伤及脾胃，运化失司，胃热壅盛，湿热蕴结，致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈。3、外因：感受外邪妇女产后体虚，汗出当风，露胸授乳而感受风邪；婴
9、儿含乳而睡，口气焮热，热气鼻风吹入乳孔；乳头破损，外邪入侵，皆可导致乳络闭塞，乳汁郁积，郁久化热，发为乳痈。乳痈分类外吹乳痈：在哺乳期发病内吹乳痈：在妊娠期发病不乳儿乳痈：在非哺乳期和非妊娠期发病的乳痈内治法1郁滞期(气滞热壅)主证：乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有形寒身热，口苦咽干，胸闷不舒，烦躁易怒，食纳不佳。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌 15g，柴胡 9g，牛蒡子 12g，蒲公英 15g，橘叶 12g，青皮 9g，赤芍12g，鹿角霜 10g 。2成脓期（热毒炽盛）主证：患乳肿块增大，
10、皮肤灼热，疼痛剧烈，拒按，肿块中央渐软，按之应指。兼见全身壮热憎寒，口干喜饮，烦躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌质红或红绛，苔黄腻或黄糙，脉滑数或洪。肿块穿刺有脓。治法：清热解毒，托里透脓。方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。黄芪 15g，当归 9g ，赤芍 15g，炮山甲 12g（先煎） ，皂角刺 15g， 牛蒡子12g，银花 12g，黄芩 10 克，蒲公英 30g，柴胡 9g，全瓜蒌 20g，丝瓜络 12g3.溃后期（正虚毒恋）主证：溃脓后乳房肿痛虽减，但疮口脓水不断，脓水清稀，收口缓慢，或久不愈合形成乳漏。伴全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。此期辨证属气血两虚，余毒未清。 4治法：益气养
11、血，和营托毒。方药：托里消毒散加减。黄芪 30g，党参 12g，白术 12g，茯苓 15g，当归 9g，川芎 6g，炮山甲 10g（先煎） ，皂角刺 30g，白芷 9g，甘草 6g。 乳癖临床表现：1、乳房疼痛：以胀痛为主，程度不一，也有刺痛、灼痛或牵拉痛，疼痛有时可向同侧腋下或肩背部放射，或伴有乳头疼痛或作痒。疼痛具有周期性，常在月经前加重，经后减轻， 或随情绪波动而变化。 2、乳房肿块：发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可局限于乳房的任何象限或分散于整个乳房。肿块特点：四不一好。肿块形态：片块型、结节型、混合型、弥漫型。3、乳头溢液：约有 5%-15%患者可有乳头溢液，多为单侧性
12、，自溢性。乳头溢液多呈黄绿色、棕色或血性，偶有无色浆液。4、其他症状：常可伴有胸闷不舒、心烦易怒、失眠多梦、疲乏无力、腰膝酸软、经期紊乱、经量偏少、经量过多或淋漓不尽等表现。乳癖肿块形态的类型：片块型、结节型、混合型。乳癖的治疗要点是止痛与消块 乳癖辨证论治内治1、肝郁气滞主证多见于青年妇女，病程短。乳房疼痛为其突出表现，多为胀痛，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化密切相关。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。此型多见于单纯性乳腺上皮增生症。治法疏肝理气，散结止痛。方药柴胡疏肝散加减。柴胡 9 克、青皮 10 克、陈皮 9 克、当归 9 克、延胡索 12 克、茯苓 12
13、克、香附 9 克、郁金 12 克、川楝子 12 克、白芍 12 克、海藻 12 克、莪术 12 克 2、痰瘀互结主证单侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛，胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。部分患者月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。此型多见于乳腺腺病、乳腺纤维性变及乳腺硬化性腺病。治法化痰散结，活血祛瘀。方药逍遥蒌贝散合血府逐瘀汤加减。当归 10 克、柴胡 6 克、三棱 10 克、莪术 12 克、丹参 12 克、茯苓 15 克、浙贝 15 克、郁金 12 克、山慈菇 12 克、生牡蛎（先煎
14、）30 克 3、冲任失调主证多见于中年妇女，乳房肿块韧硬为其特征，乳痛症状相对较轻。肿块和疼痛程度与月经或情志变化关系不大。常伴月经不调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋沥不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细。此型多见于囊肿性乳腺 5上皮增生病。治法温肾助阳，调摄冲任。方药 二仙汤合加味。 仙茅 9 克、仙灵脾 9 克、肉苁蓉 12 克、女贞子 12 克、制首乌 15 克、香附9 克、莪术 12 克、益母草 15 克、郁金 12 克、枸杞 12 克、旱莲草 12 克乳癖和乳岩鉴别：乳癖：多见于中青年妇女，特点是乳房胀痛呈周期性，月经前明显经后减轻，可引起乳腺腺体局限性增厚或颗粒状、片状结节，边界不清，质地韧而不硬，与皮肤及胸壁无粘连，常为双侧性。一般无腋窝淋巴结肿大。 乳岩：乳房肿块，无痛或轻压痛，逐渐增大，质硬固定，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，同侧淋巴结明显肿大，后期溃破呈菜花样。乳岩的发病机理：情志失调、饮食失节、冲任不调。 气瘿相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿，常见于缺碘环境的内陆和山区。俗称“大脖子”病。气瘿肝郁气滞证治法：疏肝解郁，化痰软坚方药：
