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1、xx 医院中东呼吸综合征培训综合资料xx 镇 xx 医院2015 年度xx 医院中东呼吸综合征培训资料目录序号 内 容 备注1 xx 医院中东呼吸综合征培训计划2 xx 医院中东呼吸综合征培训通知3 xx 医院中东呼吸综合征培训日程安排4 xx 医院中东呼吸综合征培训签到5 xx 医院中东呼吸综合征培训讲稿6 xx 医院中东呼吸综合征培训录分记录7 xx 医院中东呼吸综合征培训试卷8 xx 医院中东呼吸综合征培训总结9 附件 1：中东呼吸综合征培训的通知10 附件 2：xx 医院中东呼吸综合征应急预案11 附件 3：xx 医院中东呼吸综合征培训图片121314151617181920中东呼吸综
2、合征培训计划根据国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知，为做好可能发生的中东呼吸综合征疫情的医疗救治准备工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，结合国际对中东呼吸综合征疫情特点、病例诊疗、院感防控的最新研究进展，提高感染性疾病诊疗能力和水平，进一步加强不明原因肺炎和流感样病例的监测报告工作。我院决定于 2015 年 06 月 10 日对院内医务人员进行一次关于中东呼吸综合征的培训，具体安排如下：一、培训内容1、中东呼吸综合征疫情报告2、中东呼吸综合征诊疗方案3、中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南二、培训时间2015 年 06 月 10 日早
3、7:30 三、具体要求：统一组织、统一时间、集中培训，无特殊情况参培人员不可缺席，并认真做好笔录。xx 医院2015 年 06 月 09 日关于举办中东呼吸综合征培训的通知各科室相关人员：为贯彻落实 xx 县疾控中心继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知，为做好可能发生的中东呼吸综合征疫情的医疗救治准备工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，提高全体医护人员对中东呼吸综合征的预防和诊断能力，决定 06 月 10 日对全院相关科室有关人员进行中东呼吸综合征防控知识培训，现将有关事宜通知如下：一、 参加人员：各科室全体相关人员。二、 培训内容：中东呼吸综合征感染预防与控制技术
4、指南等。三、 培训时间：06 月 10 日上午 7：30 报到培训，时间半天。四、 地点：xx 医院三楼会议室。希望各科室接到通知后认真组织人员参加，不得缺席和迟到；xx 医院 2015 年 06 月 09 日xx 医院中东呼吸综合征培训日程安排一、 报道时间：2015 年 06 月 10 日上午 07：20，领取培训资料二、 参加人：各科室全体医务人员及其他相关人员三、 报到地点：xx 医院三楼会议室四、 培训时间安排：2015 年 06 月 10 日上午07：3008：10 相关领导讲话08：1009：00中东呼吸综合征诊疗方案。主讲人：xx 医院院长 xx09：0009：30中东呼吸综合
5、征医院感染预防与控制技术指南。主讲人：xx 医院院长 xx09：4010：10 对培训人员进行考试10：2010：30 对培训人员进行总结xx 医院中东呼吸综合征培训签到时间：科室 参加培训人员签到中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014 年版）主讲人：xx一、前言2012 年 9 月首次报告了 2 例临床表现类似于 SARS 的新型冠状病毒感染病例。2013 年 5 月 23 日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至 2014 年 7 月 23 日，全球共有 21 个国家累计报
6、告中东呼吸综合征实验室确诊病例 837 例，死亡 291 例，病死率 34.8%。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。根据 WHO 通报的 MERS 疫情，结合文献报道，对中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013 年第 1 版）进行修订。二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科, 类冠状病毒的 2c 亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的 RNA 病毒。病毒粒子呈球形，直径为 120-160 nm。基因组全长约 30kb。目前已经完
7、成多株MERS-CoV 的全基因组序列测定，从基因组序列分析， MERS-CoV 与 SARS 基因组相似性为 55%左右。中东呼吸综合征冠状病毒受体同 SARS 完全不同，SARS 冠状病毒受体为血管紧张素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2 ）, 表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶 4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为 CD26），该受体与 ACE2 类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。2014
8、 年分别从沙特地区一个MERS-CoV 感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的 MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现 MERS-CoV 抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。三、流行病学截至到 2014 年 7 月 23 日，已在中东地区（9 个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩和伊朗）、
9、欧洲（6 个：法国、德国、意大利、英国、希腊和荷兰）、非洲（3 个：突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲（2 个：马来西亚、菲律宾）与美洲（1 个：美国）等21 个国家报告病例。 2014 年 4 月报告病例数急剧上升，5月份以来已迅速下降。近期增加的病例主要集中在中东地区，也输入到中东外多个国家，通过朝觐发生的病例有增加趋势；少数输入病例导致了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染；医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。综合目前已知的流行病学资料，病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。由于我国与中东地区存在
10、商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例。四、发病机制和病理MERS 的发病机制可能与 SARS 有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的 S 蛋白和（或）HE 蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶 N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒（如 HCoV-NL63 和 SARS-CoV）与ACE2 结合，还可同时与 9-O-乙酰神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒
11、的受体则为 DPP4。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。五、临床表现和实验室检查（一）临床表现。1.潜伏期。据 WHO 报道，该病的潜伏期为 2-14 天。2.临床表现。主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。根据 WHO 公布的病例信息，28.6
12、% 的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。（二）影像学表现。发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。（三）实验室检查。1.一般实验室检查。（1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。（2）血生化检查。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。2.病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和
13、粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。（1）病毒核酸检测。以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的 MERS 冠状病毒核酸。（2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出 MERS冠状病毒, 但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。六、临床诊断（一）疑似病例。患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。1.流行病学史。发病前 14 天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温38）伴呼吸道症状。（二）临床诊断病例。1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果
14、（如仅呈单靶标 PCR 或单份血清抗体阳性）的患者。2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。（三）确诊病例。疑似和临床诊断病例具备下述 4 项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1.至少双靶标 PCR 检测阳性。2.单个靶标 PCR 阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈 4 倍以上升高。（四）无症状感染者。无临床症状，但具备实验室确诊依据 4 项之一者。七、鉴别诊断主要与流感病毒、SARS 冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致
15、的肺炎进行鉴别。八、治疗（一）基本原则。1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入 ICU 治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。2.一般治疗与密切监测。（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。（2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。（3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。3.抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗 MERS 冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素- 具有一定抗病毒作用。 4.抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药
16、物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。5.中医中药治疗。依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治：（1）邪犯肺卫证。主症：咽痛、鼻塞、头身痛，或伴发热恶寒，咳喘等。治法：解表宣肺，清热利烟。推荐方剂：柴葛解肌汤合银翘散。常用药物柴胡、葛根、荆芥、赤芍、银花、连翘、牛蒡子、桔梗、黄芩等。（2）邪热闭肺证。主症：高热，咳嗽，喘闷，气急、黄痰，腹胀便秘等。治法：清热宣肺，通腑解毒。推荐方剂：麻杏甘石汤合桃仁承气汤。常用药物麻黄、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蒌、生大黄、桑白皮、人参等。（3）正脱邪陷证。主症：高热或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴见神昏，四末不温，少尿或尿闭等。治法：扶正固脱，解毒开窍。推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。常用药物：人参、制附片、麦冬、五味子、山萸肉、安宫牛黄丸等。（4）正虚邪恋证。
