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1、 小儿疼痛的评估与护理【摘要】有研究表明，小儿能回忆起早期疼痛的经历，会对以后产生影响，导致痛觉改变，慢性疼痛综合症，躯体不适，发育迟缓，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难等行为功能障碍。因此，不管小儿与新生儿，对于疼痛的评估以及及时作出相应的护理措施对提高护理质量，促进患儿康复有很大的临床意义。【关键词】小儿疼痛目的：评估小儿疼痛，提供解除小儿疼痛和不适的方法，评价药物干预及非药物干预的临床意义。含义：疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，伴有明确的和潜在的组织损伤，小儿比成人有更多的皮肤神经末梢，因而对疼痛有更大的敏感性。患儿疼痛的来源 主要是各种致痛性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种
2、注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手术等也可引起疼痛。而对较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。国外有研究表明，新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平45 分贝的环境中，与疼痛密切相关联，也是一种不良刺激。 其次是患儿所患疾病造成的对脏器的损害，多种并发症以及情绪上的痛苦。一、对患儿疼痛的评估（1 ）面部表情：包括皱眉、挤眼、缩鼻、鼻唇沟加深、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等。（2） 哭声：剧烈、刺耳、不规则的尖声啼哭，持续时间长，次数多也与疼痛有关。（呜咽-呻吟-呃逆-喘气-作呕）（3） 体征：心率增快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗，这些虽然不是特异
3、性反应，但是易于观察和测量。(4)状态：觉醒状态-易激怒|激惹-难安抚-喂养困难-倦怠、嗜睡。(5)躯体：握拳-手指张开-扭曲-躁动不安-强直伸展-躯体弓状-扑打-踢踏。（6） 同时还要观察疼痛持续时间、环境、觉醒状态等。但是，对疼痛无反应并不表示不痛，所以，在临床护理工作中也应该重视反应极差的危重患儿有关疼痛的护理。二、新生儿疼痛的干预与护理1 药物疗法的干预（1） 操作前用镇静剂，如安定或鲁米纳静脉推注，或用 10%水合氯醛口服，3%水合氯醛灌肠，必要时用阿片类或非固醇类镇痛剂，阿片类镇静剂副作用主要是容易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制或暂停，可用纳洛酮拮抗。用药时应注意观察肠蠕动、有无低
4、血糖、心动过速和惊厥等。（2） 局部涂抹镇痛剂，如 25%利多卡因，能最大限度的减轻患儿静脉置管、静脉抽血等造成的疼痛，可直接涂抹于皮肤，6090 分钟产生麻醉效果。2 非药物疗法的干预（1） 环境的作用：病房中的噪音不仅能使患儿脉搏减慢、呼吸节律改变、血压及血氧饱和度改变、睡眠受到侵扰，还与疼痛刺激有协同作用。所以病房中应尽量减少噪音，避免加重患儿对疼痛刺激的感觉。（2） 体位:主要为保持屈曲体位和襁褓包裹，有一项研究证实了采取俯卧位进行足底采血的新生儿心率、呼吸次数增加少，血氧饱和度下降少，与仰卧位采血的新生儿比较差异有显著性，说明俯卧位采血时患儿疼痛反应轻。研究证实，襁褓能减轻所有胎龄早
5、产儿及足月儿的操作性疼痛，不同的是，襁褓对足月儿的止痛效应维持时间(可达 4min)较早产儿长。（3） 袋鼠式护理和抚触诱导性治疗：袋鼠式护理是指将新生儿直立式贴在父母亲的胸口，提供他们所需的温暖及安全感。通过临床观察等证实了在新生儿足跟采血前 30min 及采血过程中实施袋鼠式护理，可明显减少患儿啼哭的时间，生理性指标如呼吸、脉搏、血氧饱和度等变化较少。抚触诱导性治疗主要有按摩、摇晃、拥抱、肌肤接触等，可增加新生儿的安全感，可与袋鼠式护理协同应用。（4） 非营养性吸吮和口中喷洒高渗葡萄糖：非营养性吸吮是指婴儿口中放置安慰奶头的吸吮动作，并无母乳或配方奶吸入。研究报道，非营养性吸吮可以减少早产
6、儿的激惹状态，可以减少生命体征如心率、呼吸和血氧饱和度的波动。经口给与甜溶液可以减轻小儿疼痛。研究表明，每次在新生儿被刺痛前2min 经口喷洒 0.5ml30%葡萄糖溶液是一种简单、实用且容易被新生儿接受的方法。（5） 护理人员应加强巡视，及时解除一些渐进性疼痛或钝性疼痛，如液体渗漏，肢体被压迫或体位扭曲等造成的疼痛。（6） 音乐干预对疼痛的显著性影响有报道，音乐疗法显著减少了足跟采血后患儿心率、呼吸和血氧饱和度的恢复时间，以及音乐组的早产儿每日体重也呈显著性增加。音乐疗法在减轻疼痛方面优于认知疗法，在改善睡眠方面，音乐疗法也有一定的显著作用。 三 讨论：疼痛对于小儿有着近期和远期的影响，现在很多医院的儿科监护室都是隔离式病房，患儿在住院期间都由医护人员代为照顾，所以医护人员要重视新生儿疼痛，在患儿临床有创操作刺激中，注意动作轻柔、技术熟练，对有疼痛的患儿进行早期干预、处理，可对患儿疾病起到一定的辅助治疗的作用。
