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1、1超声检查对腹腔镜胆囊切除术术前的临床价值【摘要】 目的：评价术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床价值。 方法：对 51 例 LC 术前进行腹部超声临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊内结石。 结果：超声诊断与 LC 的符合率为 96%，超声的正确诊断为 LC 患者提供了手术适应证和手术方式选择的依据。结论：LC 前做胆系超声检查对选择 LC 禁忌证、适应证和指导 LC具有重要价值。 【关键词】 超声诊断 腹腔镜胆囊切除术 临床价值近年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为当今治疗胆石症的金标准手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短而深受
2、广大患者的欢迎。因此，术前正确选择适当的病例，避免并发症及中转开腹手术又是微创外科研究的重要问题。为此，我院从 2003 年至2007 年对拟行 LC 的患者进行术前超声检查，以便指导制定手术方案，取得了令人满意的效果。1 资料与方法1.1 一般情况251 例患者中，男 21 例，女 30 例；年龄 23 岁78 岁，均有右上腹痛或不适，伴有不同程度发热、黄疸等 35 例。1.2 方法应用 RTfion 美国阿科松 ASPEN 实时超声显像仪，探头频率 3.5 MHz，检查前禁食 8 h。常规扫查肝胆胰和胆总管、胆囊管、肝总管，重点观察胆总管内径、胆囊壁厚度、胆囊内结石的位置、大小。排除肝内、
3、外胆管结石，明确胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉样病变作为 LC 的适应证。2 结果本组 51 例超声诊断与手术及病理符合 48 例，符合率 96%。其中，慢性胆囊炎伴结石 44 例，符合率 100%，胆囊息肉 5 例，符合率 100%，误诊、漏诊 2 例均为结石性胆囊炎。3 讨论LC 具有创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏器损伤小、恢复快及住院时间短等优点，已成为治疗胆囊疾病的首选方法。因 LC 受视野限3制，胆囊三角区常暴露不清，同时胆囊区的瘢痕粘连、组织水肿、解剖变异以及其他复杂的病理情况而发生胆道损伤、胆漏、出血、中转开腹手术，故超声显像是 LC 术前最主要的影像检查手段, 超声预测 LC 的价值国
4、内外均有很多报告1 。我们通过几年的实践结合 51 例 LC 术前检查结果对照，心得如下。3.1 术前超声检查可以选择 LC 的适应证、禁忌证适应证为有症状的胆囊结石和慢性胆囊炎；有症状或有手术指征的胆囊息肉样病变；充满型胆囊结石。禁忌证：有严重并发症的急性胆囊炎；合并有急性胰腺炎或急性胆囊炎；合并有胆道梗阻；胆囊恶性病变；肝硬化门脉高压等。3.2 LC 难易程度的评估胆囊长径9 cm 时提示胆囊张力过高常是急性炎症或结石嵌顿，容易导致术后并发症的发生；胆囊壁厚度3 cm 时手术较容易，胆囊壁厚大于或等于 5 cm 时常提示周围有粘连不易剥离，如有胆囊壁呈双边影则提示胆壁脆性大，易发生并发症；
5、透声性良好容易手术，透声差或无胆汁时提示胆汁淤积或胆囊萎缩，局部长期有慢性炎症并伴有严重的粘连，手术难以分离胆囊。关于胆周和 CaLots 三角粘连可依据胆囊随呼吸的移动度、胆汁透声性差伴漂浮光点、胆囊收缩4功能不良以及胆囊结构不完整或显示不清来预测，尤其是胆囊壁结构不完整和胆囊壁显示不清 100%，为困难 LC。胆囊积脓结石充满型患者也为极困难手术，这类患者以开腹为主。3.3 减少 LC 腹腔内肝、胰部肿瘤的漏诊腹腔镜虽具有良好的视野，可进行大体观察，但对病变尚未侵犯至浆膜引起相应的形态变化的患者，易漏诊。而肝胰腹腔内实质性占位性病变，超声检查有明显的优势。我们认为术前超声检查有助于 LC
6、腹腔内肝胰肿瘤的发现。3.4 肝内、外胆管梗阻是 LC 禁忌证 国内报告在开腹胆囊切除术中发现有 10%15%的患者并有胆总管结石，其中术中意外发现占 2%3%。因此，术前超声显像对了解肝内、外胆管是否有梗阻是非常重要的。目前有不少单位已积极就此开展腹腔镜与内窥镜合作，EST 后再行 LC 以及 LC 术中胆总管探查取石术2 。综上所述，超声检查胆囊胆道疾病为临床提供了良好的术前选择依据，并能对手术的难易做出预测，同时还能发现手术并发症以及监测手术后的恢复情况，是 LC 手术前最理想的影像诊断方法。5【参考文献】1胡伟国，郝燕，王明亮，等. 术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测J. 临床外科杂志，2002，10（2）：73.2陈训如，Peter mack，罗丁，等. 腹腔镜外科理论与实践M.昆明：云南科技技术出版社， 1995：61.
