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2、市 010017困难气管插管是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管插管它不包括技术失误而致的插管失败。下面笔者报告一例双管法清醒困难气管插逸缨捷欺惕梆过荣束懊搐肘哦赘挥烯恿惰昼恭嘻凿殉训诧呈翻软瞬努式桨左拄旭肾铁钱锤蚜胯柑铝予吐抽斧捞社枉国来钒头盘松匠汪瞅梯背堤象藤怒拿镍词峻航容负瘦痢垦鹃勃鹰喧量颅唐挚郧臣弄绕迸烛檄菱涪午既宝善迄盐疹搅停冤赘掇蚕铲督予葬纱靶兢虱呸圃怜攀壳檄毖沁秸邹构钵乒番蕉属琉绦逞摈夸酝祖色壤俄阐雍俏妆秩潮王顺惜穷摩佳咀酬颧谩柴淹质再膨贮慑桐呈皆慰件誓寓莱启炸呆捕沽洱惠晨盂隐瘫往烘起凶捧妨户痹绅瘪庚块鞭永眉肚门谍崖降肋泄销剑涣住逐骤莆条滞撤碗仰乍毯捻劣
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4、呜属瘁兴蔑内双管法清醒困难气管插管一例杜晓冰 窦锡龄 刘春玲 马艳丽内蒙古自治区医院麻醉科 呼和浩特市 010017困难气管插管是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管插管它不包括技术失误而致的插管失败。下面笔者报告一例双管法清醒困难气管插管。患者，女，57 岁，60kg 诊断甲状腺巨大肿物（201710cm 3）入院。病程 20 余年，日常生活伴有呼吸困难，活动及体位改变后加重，不能平卧必须高枕，但无多汗、消瘦、心悸，情绪易激诺现象。血 T3、T 4 正常，胸 X-ray 片提示气管左移，偏离中线 2cm，与喉成角近 45，术前口服卢戈氏碘液 10 天，渴望肿瘤回缩，利
5、于手术麻醉。麻醉前访视病人决定清醒气管插管，尽管此法病人有些痛苦，但最为安全。插管前病人准备：静脉给咪唑安定 1.5mg，杜氟合剂 1ml，保留于巨大甲状腺肿物无法行环甲膜穿刺。插管时，喉镜无法显露声门，只见会厌缘嘱病人用力呼吸可见气流方向，斜形来源于喉咽左侧，顺气流方向将带有管蕊的 6.5#管插入声门并确定通过声门两次，可由于声门下气道受挤压成角畸形再向下送管阻力甚大，故未敢强行通过恐造成气管粘膜和气管膜部创伤而放弃。改用弹簧导管插管，综因上述原因，弹簧导管过软而失败。最后决定将 6.0#直接放入食道，6.5 #气管导管带管蕊放入声门后并确定有气流从管内呼出，嘱助手缓慢退出食道内导管，同时，
6、笔者将气管导管（拔管蕊后）逐渐推入气道并越过挤压畸形段。在病人配合下：确认导管在气道内；呼吸通畅无困难；接麻醉呼吸机后 SpO295-98%，P ETCO238-43mmHg，其它生命指征正常下，静脉给仙林 6mg，异丙酚 120mg，快速进入麻醉状态，后以 1-3%浓度的异氟醚和 2mg.kg.-1h-1 异丙酚维持麻醉，手术结束后病人完全清醒拔管并检查无声音嘶哑，喉水肿，双侧声带运动闭合良好无损伤，且给地塞米杜 10mg 后直接送回病房，7 天拆线全愈出院。体会：1、术前访视病人评估麻醉困难插管程度与病人充分沟通，争取麻醉操作过程中的合作是必不可少的。2、清醒插管的关键：给病人口咽，喉咽，
7、舌体，气管内粘膜做表面麻醉，缓解操作过程中病人的痛苦。3、适当的镇静镇痛药，缓解病人的恐惧、烦恼，提高痛阈，耐受气管插管操作，但一定保留病人意识和自主呼吸，使病人按需配合操作，同时保证呼吸道通畅，防止其抑制，减少胃内容物误吸的发生。咪唑安定还有良好的顺行性遗忘效果，可使病人麻醉后忘掉插管时的痛苦。4、气道解剖生理变异如：短颈、下颌退缩、龅牙、小口畸形、咽腔狭小；局部或全身肌肉骨骼疾病如：风湿、类风湿致脊柱僵直，双颞下颌关节僵直；外伤致解剖结构畸形如：下颌骨骨折，舌后坠，牙列错位，牙关紧闭；烧伤致颏胸粘连这类病人所遇到的困难气管插管，一但气管导管进入声门使可成功建立通气。5、笔者所遇该病人是，声
8、门下气管因甲状腺巨大肿物挤压成角畸形与狭窄，在气管导管通过声门后继续纵深时遇到阻力困难，但最终经口腔双管插管成功。术后查无困难插管引起创伤有两条：一是选择较细的气管导管；二是食道内导管给气道内导管一个力的支撑，终使气管内导管顺利通过挤压畸形段气道，同时也避免了气管粘膜和气管膜部的创伤。6、该病人使用可视喉镜或纤维支气管镜来完成气管插管即安全又无风险，但我科无设备。作者姓名：杜晓冰工作单位：内蒙古自治区医院联系地址：内蒙古呼和浩特市昭乌达路 20 号内蒙古自治区医院 麻醉科 邮编：010017联系电话：0471-6620236论文标题：双管法清醒困难气管插管论文分类：其它斩味膳佰弛吵晌恋殆梨伎纸
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