《第50章 关节脱位》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第50章 关节脱位（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第50章 关节脱位,第一节 概述,一、概念：组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。俗称脱臼。命名包括：关节的解剖名称、脱位的病因和脱位的方向（以关节远端移位的方向命名肩关节外伤性锁骨下脱位）。外伤常见，临床“外伤性”省略外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见。,二、分类：,1、按原因可分为：创伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及反复性脱位。2、按脱位程度：可分为脱位及半脱位。3、按远侧骨端的移位方向：可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。4、按脱位时间：可分为急性和陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）。5、按关节腔是否与外界相通：可分为闭合性脱位与开放性脱位。
2、,三、病理：,先天性、病理性脱位为关节结构不正常，不修复其结构会造成肢体缩短、关节僵硬或强直，严重影响功能。创伤性脱位损伤关节周围的诸多组织，不及时修复会影响损伤组织的修复。陈旧性脱位，关节周围及关节腔内血肿机化，瘢痕组织粘连、挛缩，很难复位脱位状态持续时间长，影响关节血供，是引起缺血性骨坏死的原因之一。,四、临床表现和诊断：,1、一般症状：疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。2、特殊表现（专有体征）：（1）畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。（2）弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动
3、活动时有一种抵抗和弹性的感觉。（3）关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知。3、X线检查：正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。,五、治疗：,治疗原则：及时复位、妥善固定和合理的功能锻炼。1、复位：以手法复位为主。时间越早越好，越早越容易复位。（1）手法复位：牵引状态下按脱位的原路返回，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止加重损伤。复位成功的标志是复位时听到弹响，关节的被动活动正常，骨性标志复原，X线检查证实已复位。,1、复位：（2）手术指征：下列情况切开复位：合并关节内骨折，手法复位后骨折的复位及固定不满意者；软组织嵌入，手法复位失败者；陈旧性脱位，手法复位失败者。
4、开放性关节脱位：应68小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位 34周，并选用适当抗菌素以防感染。,2、固定：复位后固定23周，早期活动，以利功能恢复。根据脱位的部位选择：三角巾、绷带、夹板、石膏、支具和牵引等方式进行固定。3、功能锻炼：固定期间做患肢肌肉和其他关节的主动运动，解除固定后循序渐进地进行被固定关节的主、被动运动。配合关节功能锻炼器（CPM）及物理疗法。关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新损伤。,第二节 肩关节脱位,一、脱位机制和分类：肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。肩关节脱位多发生在青壮年、男性
5、较多。与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。,喙突下脱位（常见） 前脱位（常见） 盂下脱位 锁骨下脱位 后脱位,前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位：喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。,二、临床表现和诊断：,1、外伤史：均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍。2、特殊姿势：健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。3、方肩畸形：可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。4、Dug
6、as 征：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部（即搭肩试验阳性）。5、X线检查：可明确脱位类型、有无骨折。,三、治疗：,手法复位,固定,功能锻炼,局麻手法复位为主复位 Hippocrates（足蹬法）固定 单纯脱位三角巾悬吊3周关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定 功能锻炼,第三节 肘关节脱位,仅次于肩关节脱位正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。,一、脱位机制：,肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突
7、越过肱骨滑车肘关节前脱位很 少见，多为直接 暴力所致。,二、临床表现和诊断：,1、受伤史。2、疼痛、肿胀、功能障碍。以健手托患肢，不敢活动肘部。3、特征：肘部畸形，肘窝饱满，前臂变短，鹰嘴后突，肘后空虚，关节弹性固定于半伸位。4、肘后三角失去正常关系。5、X线显示脱位类型，是否合并骨折。,三、治疗：,1、手法复位：保持肘关节在脱位的半屈曲状态下进行复位，脱位状态下强力伸直肘关节可造成尺骨鹰嘴骨折。复位时多可听到或感觉到弹响。成功的标志：肘关节活动恢复正常，肘后三角关系恢复。复位失败及陈旧性脱位应切开复位。,（1）单人复位法：环抱腰部法膝肘复位法 椅背复位法 （2）双人复位法：,2、固定：复位后用肘关节支具或长臂石膏托屈肘90固定23周（X线复查）。3、功能锻炼：逐渐练习关节自动活动。,第四节 桡骨头半脱位,脱位机制： 5岁以下儿童，桡骨头发育不完全，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现与诊断 上肢牵拉史肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 线检查阴性,治疗： 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90旋前旋后，轻微弹响声，不必固定,本章要求：,1、掌握关节脱位的定义、分类、临床表现和治疗。2、熟悉肩关节、肘关节脱位的脱位机理，诊断和治疗。3、了解桡骨头半脱位的诊断、脱位机理和治疗。,
