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1、中国糖尿病药物注射技术指南2011版介绍,糖尿病药物注射技术指南2011版目录,第一章：医护人员的职责,第二章：注射前的心理准备,第三章：注射治疗的教育,第四章：注射药物,第五章：注射装置,第六章：注射技术,第七章：皮下脂肪增生与其他并发症,第八章：胰岛素注射相关问题,第九章：规范胰岛素注射标准9步骤,第十章：注射部位规范检查3要素,本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：至少具有一项随机、对照研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究以大量患者经验为基础的专家共识 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服
2、的临床经验，则该部分被命名为“观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级,糖尿病药物注射技术指南2011版推荐级别,中国糖尿病药物注射技术指南2011版注射药物篇,糖尿病注射药物发展史,1922年,胰岛素首次用于治疗糖尿病,1982年,第一个基因重组人胰岛素用于临床,1996年,超短效胰岛素类似物赖脯胰岛素问世,2001年,长效胰岛素类似物甘精胰岛素问世,2005年,GLP-1类似物 艾塞那肽经FDA批准在美国上市,超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：,超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药1-5；A1尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收
3、率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物2,3,6；A2目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究2,3,6 。A2,Mudaliar SR, Lindberg FA, Joyce M, Beerdsen P, Strange P, Lin A, Henry RR. Insulin aspart (B28 asp-insulin): a fast-acting analog of human insulin: absorption kinetics and action profile compared with regular human insulin in healthy n
4、ondiabetic subjects. Diabetes Care 1999;22:1501-6.Rave K, Heise T, Weyer C, Herrnberger J, Bender R, Hirschberger S, et al. Intramuscular versus subcutaneous injection of soluble and lispro insulin: comparison of metabolic effects in healthy subjects. Diabet Med 1998;15:747-51.Frid A. Fat thickness
5、and insulin administration, what do we know? Infusystems Int 2006;5:17-9.Guerci B, Sauvanet JP. Subcutaneous insulin: pharmacokinetic variability and glycemic variability. Diabetes Metab 2005;31:4S7-4S24.Braakter EW, Woodworth JR, Bianchi R. Cermele B. Erkelens DW. Thijssen JH, et al. Injection site
6、 effects on the pharmacokinetics and glucodynamics of insulin lispro and regular insulin. Diabetes Care 1996;19:1437-40.Lippert WC, Wall EJ. Optimal intramuscular needle-penetration depth. Pediatrics 2008;122:e556-63.,短效胰岛素注射的相关推荐：,胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部1-6；A1短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖尿
7、病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素7,8。B2,Frid A 18:986-91.,中效胰岛素注射的相关推荐：,为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射NPH 1,2；A1胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 3,4；A1为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药 3,4。A1,Frid A, Ostman J, Linde B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insuli
8、n in thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-7.Vaag A, Handberg A, Lauritzen M, Henriksen JE, Pedersen KD, Beck-Nielsen H. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection. Diabetes Care 1990;13:74-6.Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects of the anatomical region used for insu
9、lin injections on glycaemia in type 1 diabetes subjects. Diabetes Care 1993;16:1592-7.Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site. Diab
10、et Med 1991;8:453-7.,长效胰岛素注射的相关推荐：,为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告1,2；A1长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究3,4。B2,Karges B, Boehm BO, Karges W. Early hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine. Diabet Med 2005;22: 1444-5.Frid A. Persona
11、l Communication (Novo Nordisk, on file).Rassam AG, Zeise TM, Burge MR, Schade DS. Optimal Administration of Lispro Insulin in Hyperglycemic Type 1 Diabetes. Diabetes Care 1999;22:133-6.Owens DR, Coates PA, Luzio SD, Tinbergen JP, Kurzhals R. Pharmacokinetics of 125I-labeled insulin glargine (HOE 901
12、) in healthy men: comparison with NPH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites. Diabetes Care 2000;23:813-9.,预混胰岛素注射的相关推荐：,早餐前注射常规（短效）胰岛素 / NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动1；A1晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生2,3。A1,Frid A, Gunnarss
13、on R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous
14、injection in the thigh as preferred site. Diabet Med 1991;8:453-7.Kendorf K, Bojsen J, Deckert T. Clinical factors influencing the absorption of 125 I-NPH insulin in diabetic patients. Horm Metab Res 1983;15:274-8.,GLP-1类似物注射的相关推荐：,GLP-1受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任何常规注射部位进行注射1；A2关于GLP-1受体激动剂注射部位
15、的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究2。A1,Calara F, Taylor K, Han J, Zabala E, Carr EM, Wintle M, Fineman M. A randomized, open-label, crossover study examining the effect of injection site on bioavailability of exenatide (synthetic exendin-4). Clin Ther 2005;27:210-5.Byetta Pen User Manual. Eli L
16、illy and Company, 2007.,中国糖尿病药物注射技术指南2011版注射装置篇,注射装置篇内容摘要,临床可选用的胰岛素注射系统,传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）,耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）,预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）,近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）,胰岛素专用注射器,40 IU 1mL,配合瓶装胰岛（400IU/10mL）使用，针筒上所标为胰岛素单位，一个刻度为一个胰岛素单位,优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。,缺点：由于和某些胰岛素之间存在兼容性问题，因此目前没有针头长度小于8mm的注射器。,关于胰岛素专用注射器的推荐：,抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；A3若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡；A3与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出1-3；A3注射器只能一次性使用4-10 。A2,
