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1、超声心动图入门,诸城市妇幼保健院 超声科,一、心脏解剖,心脏的瓣膜,心腔室间隔,超声心动图的功能,实时显示心脏和大血管解剖结构和运动实时显示心脏和大血管血流状态检测心功能,超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。超声心动图主要技术有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：，二次谐波(Second Harmonic, SH)等。,房室及大血管内径的测量采用型及二维超声心动图。型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。常用的标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴
2、切面，心尖四腔切面。,房室及大血管内径的测量,1. 胸骨旁左室长轴,探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间 经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查,胸骨旁左室长轴,图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右,2. 胸骨旁心脏短轴,探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴,主动脉瓣开放,主动脉瓣关闭,二尖瓣口水平短轴,超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形,二尖瓣口水平短轴,MV-,MV-,二尖瓣口水平短轴,乳头肌水平短轴,LV,RV,3. 心尖四腔心切面,探查方法：探
3、头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,图象方位：心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔,心尖五腔心切面,探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉,剑突下四腔心切面,胸骨上窝长轴切面,（二）M型常见波群, 心底波群 (E、F) 二尖瓣波群(C、D ） 心室波群（A、B）,心底波群,探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见： 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线,心底波群,二尖瓣波群,探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖超声所见： 舒张期 二尖瓣前叶曲线呈
4、双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段,二尖瓣波群,二尖瓣波群,正常二尖瓣前叶活动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动,二尖瓣狭窄波群,型二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛,前后瓣同向运动前叶增厚 开放受限样,心室波群,探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见： （1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔 注意：M型检测心功能即在此区,心室波群, 观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断返
5、流与分流,多普勒超声的应用,在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）,横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱,2. 频谱多普勒（PW+CW）,二、三尖瓣血流及频谱,连续多普勒,主动脉瓣血流及频谱,肺动脉瓣血流及频谱,先天性心脏病,1. 房间隔缺损2. 室间隔缺损3. 动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）,1. 房间隔缺损（ASD）,形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： LR分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。,典型超声表现： 右
6、房、右室增大 房间隔连续性中断 房水平双期左右红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区,1. 房间隔缺损（ASD）,2. 室间隔缺损（VSD）,典型超声表现： 左室、左房增大 室间隔连续性中断 室水平收缩期左右红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱,室间隔缺损分类,干下型型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部,膜周部型：嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上
7、缘，累及膜部或一部分窦部,室间隔缺损分类,确定室间隔缺损部位 彩色血流由左室穿隔进入右室确定室间隔缺损直径 测量穿隔彩流直径判定室间隔缺损分流方向 左向右分流;右向左分流判定分流量 计算QP/QS,彩色超声多谱勒血流成像,3. 动脉导管未闭（PDA）,典型超声表现：左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流,占先心病20%，男女比例为1：3动脉导管在胎儿期是正常血液循环通道出生后大约1015h即开始功能性闭合3个月内有80%闭合到1岁时可完全闭合形成动脉韧带,动脉导管未闭（PDA）,病理解剖动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或左肺动脉起
8、始部之间，宽210mm，长330mm分型 管型：最常见，管径均等漏斗型：主动脉端宽，肺动脉端窄窗型：导管极短，口径较大，呈窗状瘤型：导管中产呈瘤样扩大亚铃型：中部细，两端粗,动脉导管未闭病理解剖及分型,动脉导管未闭（PDA）,动脉导管未闭,可直接显示经动脉导管未闭的异常分流束胸骨旁大动脉短轴观，分流呈以红色为主的五彩血流，起自降主动脉,经动脉导管未闭进入主肺动脉，至肺动脉瓣口，形成红色血流束，然后折返与收缩期右室射血混合成蓝色血流带胸骨上窝主动脉弓长轴亦可显示彩色血流自降主动脉经动脉导管未闭分流入主肺动脉,动脉导管未闭彩色多谱勒血流成像,4. 法乐氏四联症（TOF）,四联症病理： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形临床表现： 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音,主动脉骑跨,RL分流,肺动脉口狭窄血流,左室长轴VSD处：红彩流LVRV,左室长轴VSD处：蓝彩流RVLV,谢谢各位,thank you,
