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1、乡村医生在公共卫生工作中地位及免疫规划工作培训,灵宝市卫生防疫站尚卫超2009.08.11,村医在公共卫生工作中的地位（重要且不可替代）,基本医疗服务体系,疾病预防控制体系,卫生监督体系,社区服务站、乡镇（街道）医院、县及县以上医院,县、乡、村三级预防保健网,各种卫生信息、违法线索重要来源,县级是龙头，乡级是枢纽，村级是网底，村医是哨兵，监控各种传染病等突发公共卫生事件，以及不安全或影响健康因素发现者，跟踪管理辖区慢性病人。,村医从事疾病控制工作内容、特点和重点,内容：疾病监测： 传染病及时发现，尤其是早期发现传染病聚集和爆发，为传染病控制争取时间。 其它各种疾病如慢病、环境污染、职业危害引发
2、疾病的早期发现为进一步明确病因并采取控制措施提供依据。疾病控制措施落实：特点：人群观点：计划免疫：对06岁儿童实行国家免疫规 划疫苗接种；孕妇补充叶酸等现场观点：必须深入到现场才能落实措施，完成工作重点： 一个基础：免疫规划 三个重点：TB、HIV、乙型肝炎防治,村医是落实各项疾病预防控制措施的主体,健康教育，健康促进免疫规划，预防接种为辖区居民以户为单位建立健康档案，跟踪监测（5%）对辖区内慢病，如糖尿病，高血压、精神病等人实施管理服务妇幼保健工作（如口服叶酸预防神经管裂等先天性病）对辖区内TB、HIV(AIDS)等传染病配合上级疾控部门做好监测、管理急性传染病发生时，按照相关规定对密切接触
3、者管理，医疗单位进行管理、随访做好爱国卫生运动工作技术指导,村医是承担基本医疗服务的主体,新型农村合作医疗宣传、管理。“小病进社区、大病进医院”，新农合政策报销比例自下而上逐级减少，促使“分级诊疗”是解决当前医患供求矛盾的主体。村医从事常见病、多发病诊疗。（杜绝大医院人满为患，不能从事疑难杂症处置和研究工作，从事同基层医务人员相同的工作）。,公共卫生体系近年来工作目标,（1）健全城乡基层医疗卫生服务体系（城区、镇区及社区、村）（2）完善基层医疗卫生机构服务功能（3）促进基本公共卫生服务均等化,公共卫生服务均等化概念,每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平
4、等的获得公共卫生服务，包括公共卫生服务覆盖全人群2.实施和增加国家重大公共卫生服务项目3.加强公共卫生服务能力建设。,公共卫生均等化决定它是各级政府的职责（经费和管理）,公共卫生服务均等化决定了政府经费投入形式是补供方，即谁提供公共卫生服务，政府就给谁补助或者说政府购买公共卫生服务免费让群众享用。村医近年来提供公共卫生服务以及得到政府经费支持：免疫规划劳务补助标准化卫生室建设每村卫生所每月补助100元,乡村医生从事公共卫生服务的职责和任务（局文件）,1、做好本村的基本情况、出生人口、死亡人口等卫生统计信息的收集、整理和上报工作；2、积极参与和支持新农合工作；3、做好本村结核病、艾滋病等法定传染
5、病的登记、报告和防治工作；4、报告突发公共卫生事件，并进行临时处理工作；5、开展寄生虫病和地方病的调查、监测和防治工作；6、开展本村的计划免疫工作，并做好新生儿的登记和预防接种后资料的统计上报工作；7、负责本村的孕产妇和儿童保健系统管理工作；,乡村医生从事公共卫生服务的职责、任务及绩效考核,8、协助开展爱国卫生运动活动，做好消杀灭技术指导和资料收集、整理和上报工作9、协助卫生监督机构做好本村的卫生监督检查，做好农村家庭集体聚餐的检查、登记、备案和指导工作；10、开展本村的村民健康教育工作；11、完成上级卫生行政部门布置的其它工作。绩效考核：每人每月100元经费补助，由乡防保站每半年对辖区村医考
6、核，完成任务全拨，每月每少完成一项的扣10元，半年拨付一次。,公共卫生服务绩效考核机制逐步建立（09年已落实）,免疫规划：经费的基数确定：根据村医提供公共卫生服务的量和质决定政府补助资金的基数多少。（如根据接种针次多少决定劳务费）根据对各接种单位考核分数决定经费发放比例。根据辖区每发生1例麻疹扣50元经费，达到爆发事件每起加罚500元。由于提供公共卫生服务不到位造成严重后果的，政府将依据相关规定对其衽责任追究。省卫生厅今年5月颁布的关于麻疹疫情预警机制和责任追究规定，发生麻疹疫情依据疫情严重程度决定由哪一级卫生厅、局各下一级政府预警，并对相关单位和责任人处理（如我市乡镇镇区麻疹爆发）。,疾病控
7、制工作信息化是发展趋势,信息化优点：及时性、准确性、方便性、共享性、规范性、自动预警等特点。传染病报告信息化，即传染病报告实行电脑网络直报，保证报告及时性、灵敏性，同时更大优势为信息共享。突发公共卫生事件报告信息化计划免疫信息管理系统：不按程序录入警示功能、禁忌症警示功能、冷链温度自动监测、自动统应种未种人员、信息共享性。信息化是规范我们工作重要手段,免疫规划（计划免疫）,前言,免疫规划是法律赋予我们的责任和义务免疫规划是防病卫生工作的基础一个基础，三个重点免疫规划是目前防病工作中最有效的措施免疫规划的成败是我们无法推卸的,一、免疫规划和计划免疫概念（1）,计划免疫概念计划免疫是指根据疫情监测
8、和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。计划免疫的三个要素目的性强，以控制乃至消灭针对传染病为目的。 需要：免疫效果好的疫苗高水平接种率高水平免疫成功率科学的免疫规划和免疫策略。最科学最有效最经济建立有效的监测、评价和传染病控制系统。疾病监测系统接种率、冷链监测系统等预防接种是计划免疫的手段和措施，计划免疫远远要超过预防接种的范畴,免疫规划和计划免疫概念（2）,免疫规划是计划免疫的外延扩大安全有效的疫苗扩大预防接种的受益人群（如15岁以下儿童免费查漏补种乙肝疫苗）免疫规划是计划免疫的发展规范化科学化法制化,
9、我国免疫规划发展的三个阶段,突击接种阶段（1950-1977） 没有冷链设备，冬春季进行计划免疫阶段（1978-2000）卡介苗、麻疹疫苗、百白破（白破）疫苗、脊灰疫苗免疫规划阶段（2000-至今）2002年新增乙肝疫苗，我市2005年5月执行2008年扩大国家免疫规划新增：无细胞百白破疫苗逐步替代百白破疫苗，如何替代？新增甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗,今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。,政府对免疫规划的支持,政策支持（法律
10、法规）疫苗流通和预防接种管理条例预防接种工作规范疫苗储存和运输管理规范,中央财政支持 2004 1.12亿元 2005 2.16亿元2006 2.74亿元2007 27.21亿元2008 29.07亿元,党和政府领导人对儿童的巨大关怀,儿童免疫工作非常重要。儿童是棵幼苗，只有精心爱护，他们才能茁壮成长，成为建设国家的栋梁。要让每个儿童都能按时接种疫苗这是各级政府的责任。,我省、我市免疫规划取得的成绩,1、成功消灭天花 1958年郾城县发生河南省最后一例天花2、实现无脊髓灰质炎1992年4月19日浚县报告最后一例脊髓灰质炎野病毒病例，我市1989年最后一例报告3、与1978年相比，计划免疫针对传
11、染病发病下降了90以上白喉已经连续12年无确诊病例；城市5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率，由原来10%降至1%以下；流脑发病由疫苗使用前的600/10万多降至现在的1/10万以下；乙脑发病由疫苗推广前的每年10/10万以上降至现在的1/10万以下。,目前免疫规划中存在的问题（1）,主观方面：1、受市场经济影响，工作人员责任心下降2、接种点只争“利”，不争“责“，尤其未能处理 好乡村两级的利益关系3、部分领导对免疫规划工作关注不够4、免疫规划管理缺位-县CDC对全县、乡对辖区村级接种点要突出管理职能,后果：疫苗针对传染病高发（以麻疹为例）,客观方面：1、相关配套措施不够完善2、投入和保障措施不够到
12、位3、部分疫苗生产，供应能力不足,目前免疫规划中存在的问题（2）- 从操作层面,责任区域划分不清 -无法准确掌握辖区内目标儿童只接种，不管理 -不去主动掌握辖区内目标儿童“坐堂式”接种,更严重后果,漏种儿童增加,脊灰！,接种率,我市2009.1.1-2009.8.9报告121例麻疹病例8月龄以上92例，占全部发病的76%以上,有免疫史者33例占26.4%免疫史不详19例，说明我们平时卡证册基础资料较差，且不可信2岁以上55例，完成2次免疫者10例占16.4%，第二针不及时,薄弱地区,镇区及周边村发病病例较多区域划分不清最严重的地区，只接种不管理，应接种对象底子不清。流动人口发病多。我市某镇1.
13、1-8.9日共发病31例，流动4例，有免疫史 9例，不详4例，0剂次18例，其中镇区及周边3个村20例，有免疫史例6例，免疫史不详2例，其中流动儿童3例，本地17例，集中在6月14例，调查病例间有传染性，（校车、玩）构成爆发。城乡结合部或者城中村免疫工作比较薄弱村 调查某镇某村一个潜伏期发生多例麻疹，且集中在一个村组，经查该村地理位置远，村医对该组预防接种频次低，免疫空白儿童多,解决问题的办法（1）,坚持六个必须：1、必须强化免疫规划在疾病控制工作中的基础地位；2、必须对免疫规划滑坡的形势要有充分的估计；3、必须确立从麻疹看免疫规划的工作方法，举一反三；4、必须明确免疫规划薄弱的重点地区、重点
14、人群、重点环节；5、必须履行各接种点的辖区管理职能，明白我们的“职”、“责”、“能”是什么，乡镇要强化对各接种点督导和奖罚职能；6、必须强化我们责任感 。,解决问题的办法（2）,关注免疫规划工作三个重点：重点区域：城乡接合部-明确区划责任到人；重点人群：接种适宜对象和人群的选择；重点环节：摸底调查和充分利用摸底材料。糖丸吃一碗和吃一粒效果？关注没有吃一粒的免疫空白人群,解决问题的办法（3）,不能依赖强化免疫和查漏补种强化免疫和查漏补种是快速建立免疫屏障的措施 -见效快，成本高强化免疫和查漏补种反映常规免疫工作中存在的漏洞强化免疫和查漏补种是对常规免疫的补充 -“亡羊补牢”的措施必须通过加强常规
15、免疫提高接种率，工作做在平时,解决问题的办法（4）,专业人员要充分发挥专业技术特长注意各种信息收集利用，摸底材料非常重要；能够对疫情材料和发病趋势作出准确分析和判断；应种对象的掌握尽快建立信息化管理系统；从医疗机构产科掌握出生儿童信息；接种乙肝第二针时及时建立接种档案；准确理解和运用查验接种证手段。查漏补种，是消除空白人群和传染源的手段之一；发现薄弱环节并及时予以纠正才是查验接种证的重要内涵；卫生专业人员要深入学校、托幼机构；责任要落实到人。,儿童入托、入学查验预防接种证,再次减少漏种儿童的关键一环条例规定、教育、卫生部门下有文件各接种点医生查验接种证，出具接种“证明”，可以接种合格，也可不合格，不合格的必须在证明反面注明补种的针剂次和补种时间学校把关接种“证明”，督促补种，村医负责本村学校、幼儿园补种跟踪情况工作结束要有查验汇总统计报表,解决问题的办法（5）,明确村医（接种点医生）责任重要的是知道做什么；更重要的是知道怎么做；热点问题讨论流动人口问题；（常住3个月作为常住管理）8月龄以下儿童发病的问题；疫苗质量问题-冷链管理（温度监测自动化不能更改）、接种技术（活疫苗接种）；疫苗供应不足问题-浪费严重。,
