全国医院工作制度与

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1、全国医院工作制度与篇一：全国医院工作制度与. 卫生部医管司修订医院工作制度与人员岗位职责 我部于1982年 4月 7日、1992年 3月 7日分别下发的医院工作制度、医院工作人员岗位职责和医院工作制度的补充规定，在相当长的时期内对全国各级医院规范管理，提高医院管理科学化、制度化、规范化水平起到了极大的促进作用。近年来，随着医疗卫生事业的发展，经初步统计，我部先后制订或修订近百项有关医院管理的规章制度。制度过多，制度之间缺少整合，部分制度缺乏可操作性等问题造成了许多制度形同虚设。同时，各级医院内部也存在着一些因制度不明而带来的问题。如，岗位职责不明确，岗位设置不够科学合理，规章制度建设无据可循。

2、这些问题已经影响到医院内涵建设的提升，阻碍了医院的发展。因此，修订完善医院工作制度与人员岗位职责是卫生主管部门对医院进行科学管理、制度管理、人文管理的必然要求。 为适应我国医疗事业发展的新形势和新需要，进一步规范全国医院管理和运行秩序，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律、法规，借鉴吸收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，结合当前医药卫生体制改革中心任务，公立医院改革的重点工作以及医政和医疗服务监管等文件要求，卫生部医管司组织专家对医院工作制度（1982 年4 月7 日卫生部发布）、医 院工作人员职责（1982 年4 月7 日卫生部发布）和医院工作制度的补充规定（试行）

3、（1992 年3 月7 日卫生部发布）进行修订，形成了全国医院工作制度与人员岗位职责。 修订后的医院工作制度与人员岗位职责共收录医院工作制度 138项，人员岗位职责107 项，其中新增工作制度 85 项，新增岗位职责 29 项，较全面的反映了近 30 年来我国医院管理理念的发展成果。适用于不同等级、类别的医院，对推动公立医院改革，提高医院管理水平，促进医院管理系统化、制度化、规范化建设具有较强的指导意义。 当然，随着时代的进步和现代工作的特点与运行规律，我们将会对现行的规章制度，继续作出必要的修改、调整、补充，使其日趋完善，更具指导与激励作用。 修订后的医院工作制度与人员岗位职责近日将由人民卫

4、生出版社正式出版发行。 全国医院工作制度与人员岗位职责 行政管理 目 录一、医院领导干部深入科室制度 二、会议制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、卫生工作制度 六、病历管理制度 七、医疗统计制度 八、医学图书管理制度 九、进修工作制度 十、入、出院工作制度 十一、住院处工作制度 十二、探视、陪伴制度 十三、挂号工作制度 十四、医院职工培训制度 十五、社会监督制度 十六、医德教育和医德考核制度 十七、逐级技术指导制度 十八、档案管理制度 十九、信息部门管理制度 二十、医院应急管理制度/预案 二十一、卫生技术人力资源管理制度 二十二、医院各种标示管理制度 二十三、消防与安全管理制度 二十

5、四、投诉处理管理制度 二十五、医院信息公示制度 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 二十七、医院依法维护病人权利的制度 二十八、患者知情同意告知制度 二十九、医师外出会诊管理制度 三十、医院院务公开制度 行政管理方面制度30 项一、医院领导干部深入科室制度 1.经常深入科室调查研究 1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工

6、作。 1.3 院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 2 医院领导行政查房 2.1 医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2.2 行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映， 作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 2.3 行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 3 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管

7、理工作 3.1 医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 3.2 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。 3.3 每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1. 院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2. 院周会：由正、副院长主持，科主任

8、（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3. 科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4. 科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5. 科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6. 护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科篇二：最新版201X全国医院工作制度与岗位职责_rd版 第一方面 行政管理方面制度一、医院领导干部深入科

9、室制度? 1、经常深入科室调查研究 （1） 医院领导干部要经常深入所分管的科室调查研究直接掌握情况抓好典型?助总结推广先进经验。 （2）深入科室?点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 （3）院领导要参加部分业务实践?查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 2、医院领导行政查房 （1）医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加深入到一线科室重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障等方面的工作情况?取病员和临床科室职工的意见和要求发现问题及时解决。 （2）行政查房前相关职能

10、科室要到基层了解情况听取意见反映作好准备。每次查房要确定主题围绕主题展开。 （3）行政查房所涉及的内容需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈并在下一次查房时作汇报。 3、领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 （1） 医院领导班子集体至少每季度一次专题研究医疗质量与安全管理的工作会议并有记录文件。 （2） 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标对存在的不良事件与缺陷要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见?成良好的医院安全文化氛围。 （3） 每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制

11、度? 1、院办公室会由院长主持、副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每 周一次传达上级指示、研究和安排工作。 2、院周会由正、副院长主持、科主任、负责人、护士长及各科负责人参加。每周一次、传达上级指示、小结上周工作、布置本周工作。3、科主任会由正、副院长主持、科、室、主任或负责人参加、汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4、科周会由科室正、副主任主持、病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次、传达上级指示、研究和安排本周工作。 5、科务会由科室正、副主任主持全科人员参加。每月一次、检查各项制度和工作人员职责的执行情况、总结和布置工作。 6、护士长例会由护理部正、副主任或正、副

12、总护士长主持、各科室、病区护士长参加。每周一次、总结上周护理工作、布置本周护理工作。 7、门诊例会由医务科或门诊部正、副主任主持?有在门诊工作的各科负责人参加、每月一次、研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题、协调各科工作。 8、晨会由病房负责医师或护士长主持全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开进行交接班听取值班人员汇报解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题布置当日工作。 9、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开患者代表参加。院每季一次科室一般每月一次听取并征求住院病员及家属的意见相互沟通增进了解和信任改进工作。 10、医、护、技联席会议由

13、业务院长主持相关职能管理与医疗、护理、医技科室主任或负责人参加汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷提出整改与协调的意见与措施. 三、请求报告制度 凡有下列情况?须及时向院领导或有关部门请求报告 1、 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 4、 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。 5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。 6、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时。 7、增补

14、、修改医院规章制度、技术操作常规时。 8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。 9、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。 10、国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。 四、院总值班制度 1、院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜及时传达、处理上级指示和紧急通知签收重要文件承接未办事项，负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。 2、三级医院及二级甲等医院根据医疗救治危重病人工作量需要可在夜间及节假。日增设医疗总值班由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。 3、总值班应掌握全院重患情况对病危患者要到床前了解病情及治疗监护

15、情况?调处理有关会诊抢救问题掌握外转病人的情况了解转诊原因根据规定做出决定做好记录交班时报医疗管理部门和业务副院长。4、医院要确定总值班人员的职责与权限做好值班记录认真交接班不得擅自离开岗位。 五、卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组每年至少开会四次。 2、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务提高卫生与健康意识增进服务人群的身体健康素质 3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生?五、四?制认真执行隔离消毒制度搞好污水、污物、垃圾处理?止污染和交叉感染。 4、坚持突击与经常相结合建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度节假日大搞突击卫生运动。

16、 5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。 6、有计划地植草、种树美化环境。 7、认真做好环境保护工作，按国家规定对?三废废水、废气、废渣进行无害化处理。 六、病历管理制度 1、医院应加强病历管理严格遵循医疗机构管理条例和医疗事故处理条例医疗机构病历管理规定等法规保证病历资料客观、真实、完整?禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2、医院必须设置专门部门或者配备专、兼职人员负责全院病案门诊、急诊、住院的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。 3、对病历应有适宜的编号系统病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 4、医院要求医师按照病历书写基本规范试行的规定书写病历并加强病历的内涵质量管理重点是住院病历的环节质量监控为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。 5、病员出院死亡时由