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1、海信集团门诊部,肥胖病简介,肥胖病又称中心型肥胖、内脏肥胖。它是由遗传和环境因素共同作用下引起体重增加，尤其是腹部脂肪积聚过多所致，它是引起高血压、冠心病、2型糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、胆囊炎、胆结石、骨关节病、某些癌症和多种心血管疾病的重要诱因和病理基础。,肥胖可分为原发性和继发性，继发性肥胖是由于下丘脑-垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤等所致。原发性者主要由于不良的饮食习惯(摄食过多，尤其摄入过多的脂肪类食物)以及静止不动的生活方式所致。 据估计，全世界有近3亿肥胖症患者，在我国，肥胖症的发生率也迅速增加。流行病学资料显示，1998年，我国在14岁至
2、64岁的人群中，超重人数已愈1亿，而且呈现不断增长趋势，到2002年肥胖的发生率将近25。而且有年轻化趋势，在1985年至1995年，7岁至16岁的肥胖青少年总人数增长3倍,病因与发病机制,肥胖的病因尚未完全明确，目前认为是在遗传与环境因素的共同作用下形成的。遗传和环境因素对肥胖的形成同等重要。,(一)遗传因素 家族的遗传性：父母体重均正常者其子女肥胖的概率约10，而父母之一或双亲均肥胖者，其子女发生肥胖的概率分别增至50和80。但至今未能确定其遗传方式和分子机制。,(二)脂肪细胞的作用 从新生儿直至整个青春期，脂肪细胞数和细胞体积不断增加和增大，以往曾认为：成年后脂肪细胞数不再增加。近年研究
3、表明：营养状况、激素和各种细胞生长因子均可使前脂肪细胞的分化、增殖为成熟的脂肪细胞。最近研究表明：快速的体重增加往往由于脂肪细胞的体积增大，而不是脂肪细胞数量的增多，同样快速的体重减轻，也主要是由脂肪细胞的体积缩小而脂肪细胞的数量并无改变或仅轻度减少。脂肪细胞数的增多可能要求高营养状态或/激素内环境的长期作用。,病因与发病机制,(三)肥胖与营养、能量代谢的调节 正常成人每日需从饮食中摄取630010500kJ能量，其中约20来自蛋白质，各40来自碳水化合物和脂肪氧化。一旦摄入量超过了消耗量，最终导致肥胖。研究表明：碳水化合物的摄入量与碳水化合物的代谢平衡之间呈显著负相关。即当碳水化合物出现负平
4、衡时，次日的碳水化合物的摄入量就增加，反之亦然。因此，高碳水化合物摄入，因其引起负平衡而几乎不会引起肥胖。相反，高脂饮食很容易增加脂肪贮存而引起肥胖。此外，运动可通过肌肉活动增加脂肪的氧化、分解，可抵抗脂肪的贮存。,肥胖病的临床表现,(一)肥胖与其他相关疾病的关系,(二)肥胖与死亡率的关系,无论是前瞻性还是回顾性流行病学研究资料均清楚地表明：超重和肥胖都可导致某些疾病如心血管疾病、糖尿病和膀胱疾病等的发病率增高，病情加重。,1)心脏改变：肥胖可致心脏肥大，,2)血脂改变：肥胖常伴随多种脂代谢紊乱,3)高血压：肥胖时，血压也会随之增高,4)糖尿病：肥胖与糖尿病发病率密切相关,5)内分泌变化：肥胖
5、能引起一系列的内分泌功能改变,回顾性流行病学资料表明：体重指数(BMI)与死亡率之间存在“U”字形的关系，即BMI居于2025之间死亡率较低，而25或20死亡率均显著增加。,注：BMI=体重(kg)/身高2(m2),肥胖病的诊断和鉴别诊断,肥胖症的诊断标准，目前尚未统一。欧美国家以体重超过理想体重10为超重，超过20为肥胖，近年主张用体重指数(BMI)作为衡量指标。世界卫生组织提出BMI25为超重，30为肥胖。BMI=体重(kg)/身高2(m2)。最近，亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会上，依据亚洲人往往在BMI相对较低时，就易出现腹型或内脏肥胖并显示患者高血压、糖尿病、高血脂及蛋白尿的危
6、险性明显增加，故建议制定亚洲地区的超重和肥胖的标准，即BMI24为超重，BMI28为肥胖。,(一) 诊断,(二) 鉴别诊断,应排除因肌肉发达(如运动员)和水潴留(如肾功能衰竭、粘液性水肿等)所致体重增加。脂肪分布、内脏脂肪量判断，目前可用B型超声、CT扫描和磁共振来测定、估计。,肥胖病的治疗和预后,(一) 饮食治疗,(二) 运动治疗,良好的饮食习惯和方式是防治肥胖的关键措施和先决条件。饮食控制需注意以下基本原则：,1）总热量的控制：成年人如要降低体重，减少体脂贮存，每日供应的热卡应控制在每日6930kJ以下。,2)酌情安排不同总热量食谱方案。低热量食谱：适用于轻度肥胖者；中低热量食谱：适用于中
7、度肥胖者；低热量食谱：适用于中、重度肥胖者； “禁食”食谱：适用于重、极重度肥胖者，必须在院内密切监护下执行。,无论采用何种减肥方案，在禁食的同时应增加运动量，但其对体重进一步减轻的确切作用和程度，研究结果并不一致。运动量、方式、持续时间，应按个体情况确定，一般不需高强度运动，但必须坚持有规律、持续较长时间的运动方式如快走、跑步、跳高、球类等。,肥胖病的治疗和预后,(三) 药物治疗,(四) 手术治疗,当前，肥胖症的药物治疗，只是饮食、运动、生活方式治疗的辅助或补充，决不是首选和单独有效的治疗方法。一般在下列情况下，可采用合适的药物：在饮食控制时，有难以忍受的饥饿感或难以克服的食欲亢进；轻、中度肥胖同时并有高胰岛素血症、糖耐量减退，高脂血症、高血压、严重的骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停，返流性食管炎等；重度肥胖症。而儿童、妊娠及哺乳期妇女，一般不采用药物治疗，除外极个别重度或伴其他严重并发症者，选用某些药物作辅助治疗用。,只限于反复使用饮食控制、运动和药物治疗等综合措施无效的严重肥胖症者(BMI40)，手术方式有空回肠分流术、胃分隔术或垂直扎胃成形术使胃近端容积80ml。,
