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1、消化性溃疡1. 消 化 性溃疡 ：胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。2. 发生部位 ：食管、胃、十二指肠、胃 空肠吻合口等； 胃、十二指肠球部溃疡最为常见。 临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者比值大约为 3： 1.3. 病因： ： Hp感染 十二指肠溃疡患者 Hp感染率高达 90%100%，胃溃疡患者为 80%90%，在 Hp感染的人群中，消化性溃疡的患病率也较高。 ：药物 长期服用 非甾体类抗炎药 、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者，溃疡的患病率高于一般人群。其中，非甾体类最易导致胃黏膜的损伤（ 抑制前列腺素 E合成，前列腺素 E的作用：维持黏膜正常再生 ）。
2、：其它 遗传易感性、胃排空障碍、应激、抽烟、长期精神紧张等。感染 Hp、 单纯 疱疹病毒、 结 核、巨 细 胞病毒等药 物 非甾体 类 、糖皮 质 激素、 氯 吡格雷、化 疗药 物、双磷酸 盐 、西 罗 莫司遗传 高胃酸胃排空障碍 十二指 肠 胃反流激素 胃 窦 G细 胞功能亢 进 、促胃液素瘤、系 统 性肥大 细 胞增生症血供不足活血流瘀滞 休克、肝硬化浸 润 性疾病 克 罗 恩病、 结节 病手 术 后状 态 胃 窦 切除 术 后放射治 疗与消化性溃疡有关的病因与疾病临床表现：一、症状：上腹痛或不适，性质可有钝痛、灼痛、剧痛、饥饿样不适。二、体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征
3、。三、特殊溃疡1、复合溃疡：胃和十二指肠均有溃疡，男性多见，幽门梗阻发生率高。2、幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。3、球后溃疡：溃疡发生在十二指肠降段、水平段。4巨大溃疡：直径大于 2cm的溃疡，常见于非甾体类药物长期服用史患者及老年患者。并发症（一） 、 出血： 消化道出血最常见的病因 。出血原因：消化性溃疡侵蚀周围或深处血管。表现：轻者出现黑便，重者出现呕血。（二）、穿孔：即溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁，会出现三种后果1. 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 。临床表现：突发剧烈腹痛持续而剧烈，先出现于上腹，继之全腹。体征：腹壁板样僵直，压痛、
4、反跳痛，肝浊音界消失，部分患者出现休克。2. 溃破穿孔并受阻于毗邻实质器官 。特点：腹痛顽固而持续。3. 穿 入空腔器官形成瘘道 。（三）幽门梗阻 症状：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后疼痛减轻，呕吐物为宿食。体检可见胃蠕动波及震水音。（四）癌变 几率很低，小于 1%。 鉴别时首选胃镜 。诊断慢 行病程、周期性发作、节律性上腹疼痛是疑诊消化性溃疡的重要病史。借助 胃镜可以确诊 。其次可选择 X线钡餐。鉴别诊断胃癌： 典型胃癌溃疡：形态不规则，常直径大于 2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆污秽状苔。鉴别方法：活检。要求： 多点多次活检 。一、药物治疗药物 治疗原则： 消除病因、控制症状、防止复
5、发、避免并发症 。1，抑制胃酸分泌（ 1） H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物之一。进入人体后与组胺竞争 H2受体，消除组胺使胃酸增多的作用。常用药物：雷尼替丁等。（ 2） PPI：即质子泵抑制剂，抑制壁细胞上的质子泵，有效减少胃酸分泌。对十二指肠溃疡治疗效果优于 H2受体拮抗剂。2，根除 Hp3，保护胃黏膜（一） 铋剂分子量大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白 铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。 铋剂还可通过包裹 Hp菌体，干扰 HP代谢，发挥杀菌作用。（二）弱碱性抗酸剂：常用药铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝胶。同时可促进前列腺素合成，增加黏膜血
6、流量，刺激胃黏膜分泌 HCO3-和粘液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。（二）、治疗消化性溃疡的方案及疗程：抑酸药物的疗程通常为 46周，部分患者需要 8周。（三）、患者教育 适当休息，减轻精神压力等；停止不必要的非甾体类药物服用；改善进食规律、戒烟、戒酒等。（四）、维持治疗 对反复溃疡发作的患者，应较长时间服用维持剂量的 H2受体拮抗剂或 PPI。常用 H2受体拮抗剂药 物名称 规 格（ mg） 治 疗剂 量（ mg） 维 持 剂 量（ mg）法莫替丁 20 20，每日两次 20，每晚 1次尼扎替丁 150 150，每日两次 150，每晚 1次雷尼替丁 150 150，每日两次 150，
7、每晚 1次药 物名称 规 格（ mg/片） 治 疗剂 量（ mg） 维 持 剂 量（ mg）埃索美拉 唑 20， 40 40，每日 1次 20，每日 1次兰 索拉 唑 30 30，每日 1次 30，每日 1次奥美拉 唑 10， 20 20，每日 2次 20，每日 1次潘托拉 唑 20 40，每日 1次 20，每日 1次雷 贝 拉 唑 10 20，每日 1次 10，每日 1次常用的各种 PPI二 、 外科手术目前， 大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗 。但下列情况时，可考虑手术治疗： 大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效的； 溃疡引起穿孔时； 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变时讨论一，胃部血流不足为何会引起胃溃疡？二 ， PPI作用机制 千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金！
