住院患者跌倒坠床风险评估表及防范记录

┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅跌倒□ 坠床□的危险因素评估表年龄 ≥70岁或≤10岁 1分意识 意识障碍 1分感觉 视觉、听力异常 1分精神 躁动、躁狂 4分行动 步态不稳或使用辅助步行器 3分药物使用镇静、降压、利尿、降糖、止痛、散瞳剂、抗癫痫药等1分病情 头昏、眩晕、体位性低血压 2分既往史 有跌倒、坠床史 1分其它 无陪伴人员 1分┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅高危跌倒□ 坠床□的预防措施落实表 提供安全环境使用床栏给予保护告知病人家属有关注意事项执行护士签名备注：（1）病人入院或转入2小时内评估。（2）评分≥4分为高危性跌倒∕坠床，告知患者与家属并签字，汇报护士长并签字，执行相关防护措施。（3）高危性跌倒∕坠床患者每周复评一次。（4）病情变化及时复评。使用保护性约束使用相应的警示标识按医嘱留家属陪护指导病人采取渐进下床方式总 分评估者签名患者家属签名_________ 护士长签名__________预防措施 日期（落实情况打√）住院患者跌倒∕坠床风险评估表及防范记录病区_____ 床号_____ 姓名 _____ 性别 _____ 年龄 _____ 住院号 _____ 诊断_______________________ 入院或转入日期____年____ 月 ____日项目 危险因素 计分 评估日期