医学导论 第14章 疾病的康复

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1、第十四章 疾病的康复,本部分主要讨论： 康复、康复医学概念、内涵 康复医学的发展与作用,目 的 要 求,目的要求：1. 了解康复及康复医学的定义、内涵和工作方式；2. 理解康复医学的发展与作用 ；3. 了解康复医学评定的目的和作用与康复治疗技术的基本方法 。,教 学 内 容,一、康复二、康复医学三、康复医学的工作方式四、残疾学 五、社区康复,第一节康复医学概述,（一） 定义 康复（rehabilitation）是综合、协调地应用各种措施，消除或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改善其生活，增强自立能力，使病、伤

2、、残者能重返社会，提高生存质量。,一、康复,（二） 内涵医疗康复（medical rehabilitation）、康复工程（rehabilitation engineering）、教育康复（educational rehabilitation）、社会康复（social rehabilitation）、职业康复（vocational rehabilitation），而构成全面康复（comprehensive rehabilitation）。（三） 康复服务的方式 康复机构的康复（institution-based-rehabilitation, IBR） ;上门康复服务（out-reaching

3、 rehabilitation service, ORS）;社区康复（community-based-rehabilitation, CBR）或基层康复 。,（四） 有关政策法令 联合国在1971年26次大会通过2856号决议“精神迟滞者权利宣言”；1975年第30次大会通过3447号决议“残疾人权利宣言”；1982年第37次大会通过3752号决议，确定19831992年为联合国残疾人十年，制定了”关于残疾人世界行动纲领”；1994年联合国又发布了“残疾人机会均等的标准条例”；规定每年12月3日为“国际残疾人日”；世界卫生组织于1980年制定了“国际残疾分类”方案，2000年进行了修订；198

4、1年发表了“残疾的预防与康复”，2003年着手修订。,1988年国务院批准颁布实施了“中国残疾人事业五年工作纲要”（19881992）；1990年通过了我国第一部“残疾人保障法”；制定了中国残疾人事业计划纲要（八五、九五、十五）；规定每年五月第三个星期天是该年全国助残日；建设部、民政部和中残联在1988年发布方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范；我国制定了残疾人教育法；2002年8月国务院办公厅关于进一步加强残疾人康复工作的意见，提出了到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。,（五）康复组织联合国教科文组织（UNESCO）联合国儿童基金会（UNICEF）国际劳工组织（ILO）联合

5、国粮农组织（FAO）联合国发展总署（UNDP）联合国经济社会理事会（UNESC）康复国际（RI）残疾人国际（DPI）国际物理医学与康复医学学会（ISPRM）中国康复医学会中国医学会物理医学与康复学会中国残疾人康复协会,（一）定义 康复医学（rehabilitation medicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学（comprehensive medicine）。 （二）对象、范围 康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者

6、。 临床医学是以疾病为主导，康复医学是以功能障碍为主导。,二、康复医学,（一）工作方式康复治疗组：由物理医学与康复医师（physiatrist）领导，成员包括物理治疗师/士（physical therapist, PT）、作业治疗师/士（occupational therapist, OT）、言语矫治师（speech therapist, ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（prosthetist and orthotist, PO）、文体治疗师（recreation therapist, RT）、社会工作者（social worker, SW）等。,三、康复医学的工作方式,（二）康复流程 病

7、伤痊愈往往不能马上恢复工作，以痊愈出院不等于康复，康复工作必须从伤病的早期进行，直至回归社会或家庭。 (三）疗效评定等级 疗效分级标准：无症状，完全独立；有症状，能完全独立；部分独立，需要不接触身体的帮助；部分独立，需要小量接触身体的帮助（自己出力占3/4）；部分依赖，需要中等量帮助（自己出力占1/2）；大部分依赖，需要大量帮助（自己出力小于1/2，约为1/4）；完全依赖。,（一）定义 （二）致残原因 1疾病 2营养不良 3遗传 4意外事故 5物理、化学因素 6社会、心理因素,四、残疾学,（三）残疾预防1一级预防 应放在首位。目的：减少各种病损的发生。效果：最为有效，可降低残疾发生率70%。

8、2二级预防 目的： 限制或逆转由病损造成的残疾。效果：可降低残疾发生率10%20%。 3三级预防 目的： 防止残疾转化为残障。效果：减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。,社区康复是世界卫生组织在70年代所倡导的一种行之有效的康复服务形式 ；是社区发展的一项策略，使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化” ；CBR应该是社区所有，由社区的力量进行，为了社区 ；我国在1986年开始引入并推行CBR项目 。,五、社区康复,一、康复与康复医学的形成与发展 二、康复医学迅速发展的原因 三、康复医学的作用,第二节 康复医学的发展与作用,20世纪20年代以前为初创期，2040年代末是建立

9、期，5080年代是成熟期，80年代以后是发展壮大时期； 我国1949年建国后成立了一些荣军疗养院、荣军康复院，开办了盲、聋哑学校，残疾人工厂及福利院； 现代康复医学引进我国是在20世纪80年代初期 。,一、康复与康复医学的形成与发展,（一）社会和患者的迫切需要 （二）经济发展的必然结果 （三）应付巨大自然灾害和战争,二、康复医学迅速发展的原因,（一）康复医学与临床医学并列 康复医学不是医疗的延续，也不是临床医疗的重复，应该从治疗的第一阶段就开始进行。 （二）临床医师与康复有完整的医学体系概念；康复不仅是康复医学专科医师的事，而且也应该是每个临床医师的事；临床医师的工作是处在一个最有利、有效的康

10、复阶段 ；临床医师是二级预防的组织者和执行者 ；合格的临床医师不仅应对住院、门诊患者负责，还应为出院后的患者负责。,三、康复医学的作用,（三）医学生与康复 21世纪医学生应该掌握康复医学的基本概念与技能。 医学生经过学习以后应了解康复治疗方法，应能：选择适当的疾病、恰当的时机进行或送诊康复；采用恰当的方法在床边早期开始康复治疗；能早期作二级预防；能选用适当的矫形器。,一、康复医学评定 二、康复治疗技术,第三节 康复医学评定与康复治疗技术,康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation, assessment），是用客观、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种

11、类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等，涉及到器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定，也可以是以上各层次功能综合评定。,一、康复医学评定,康复评定的目的和作用：了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；为制定康复治疗计划提供客观的依据；动态观察残疾的发展变化；评定康复治疗的效果；开发新的更有效的康复治疗手段。,康复评定的方法包括：运动功能评定，如肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、平衡与协调功能评定、心肺运动功能试验、感觉功能评定；日常生活活动能力与社会功能评定，如日常生活活

12、动能力评定、独立生活能力评定、生存质量评定；脑高级功能评定，如言语与吞咽功能评定、心理功能评定；肌肉图与低频电诊断，如肌肉图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断。,康复治疗（rehabilitation treatment, rehabilitation care）是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残进行康复评定，然后根据其康复需要与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案（rehabilitation program）。,二

13、、康复治疗技术,康复治疗的内容丰富，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等多种疗法。 （一）物理疗法（二）作业疗法（三）言语与吞咽治疗（四）心理治疗（五）康复工程,重 点 难 点,康复医学的工作方式 康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组，由物理医学与康复医师领导，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。各种专业人员对患者进行检查评定，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策（包括近期、中期、远期），形成完

14、整的、分阶段性的治疗计划，由各专业分头付诸实施。治疗中期，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。,临床医师与康复 临床医师在患者的全面康复中起着非常重要的作用，应该掌握康复医学理论与实践，为患者提供及时有效的康复服务。 作为现代临床医师应该逐步具有：完整的医学体系概念。医学是由预防、临床、康复、保健四个方面构成的完整体系。如果患者的功能不能很好地发挥，不能正常的生活和工作，这意味着医疗工作并没有结束。康复不仅是康复医学专科医师的事，而且也应该是每个临床医师的事。临床医师的工作是处在一个最有利、有效的康复阶段。康复工作进行得愈

15、早，效果愈好。临床医师是二级预防的组织者和执行者。合格的临床医师不仅应对住院、门诊患者负责，还应为出院后的患者负责。 临床医师既应是临床专科医师，也应是该专科的康复医师，临床阶段是康复的最佳时期，康复是所有医师的责任。,自 测 习 题,名词解释,1.康复 2. 康复医学 3. 残疾学 4. 社区康复 5. 康复医学评定 6. 康复治疗,1. 康复的内涵？2. 康复医学的工作方式？3. 康复医学的作用？4. 康复医学评定的目的和作用？,问答题,课 外 阅 读,中华人民共和国残疾人保障法 残疾人教育法,中华人民共和国残疾人保障法,第一章 总 则 第二章 康 复第三章 教 育 第四章 劳动就业第五章

16、 文化生活 第六章 福 利第七章 环 境第八章 法律责任 第九章 附 则,第一章 总 则,第一条 为了维护残疾人的合法权益，发展残疾人事业，保障残疾人平等地充分参与社会生活，共享社会物质文化成果，根据宪法，制定本法。第二条 残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。残疾标准由国务院规定。第三条 残疾人在政治、经济、文化、社会和家庭生活等方面享有同其他公民平等的权利。残疾人的公民权利和人格尊严受法律保护。禁止歧视、侮辱、侵害残疾人。

17、第四条 国家采取辅助方法和扶持措施，对残疾人给予特别扶助，减轻或者消除残疾影响和外界障碍，保障残疾人权利的实现。第五条 国家和社会对伤残军人、因公致残人员以及其他为维护国家和人民利益致残的人员实行特别保障，给予优待和抚恤。 第六条 各级人民政府应当将残疾人事业纳入国民经济和社会发展计划，经费列入财政预算，统筹规划，加强领导，综合协调，采取措施，使残疾人事业与经济、社会协调发展。国务院和省、自治区、直辖市人民政府，采取组织措施，协调有关部门做好残疾人事业的工作。具体机构由国务院和省、自治区、直辖市人民政府规定。各级人民政府有关部门，应当密切联系残疾人，听取残疾人的意见，按照各自的职责，做好残疾人工作。,