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1、1,急 性 闭 角 性 青 光 眼的护理 河南科技大学第一附属医院眼科病房 王乙竹,2,病例,病人李某，女，65岁，退休工人。晚上7点左右与丈夫发生激烈争吵，随即右眼剧烈疼痛，伴头痛，呕吐1次，右眼视物不清，十分着急，有儿子陪同来院就诊。查体：右眼视力眼前光感，角膜水肿，前房变浅，瞳孔8mm，眼压Tn+2，初步诊断：右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左眼临床前期。 1.哪些因素能诱发急性闭角型青光眼的发作？ 2.提出4个目前病人存在的主要护理问题。 3.怎样避免以上诱因？,3,教学目的,掌握 急性闭角性青光眼的诱因、急性发作期的临床表现及护理措施。理解 急性闭角性青光眼的定义、眼压的定义及其影响
2、因素。了解 急性闭角性青光眼的发病机制。,4,1.青光眼的定义：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼(Glaucoma)。,一、急性闭角性青光眼的概念,5,（1）眼压眼球内容物作用于眼球内壁的压力。（2）正常眼压：正常人平均值： 16mmHg 范围：1021mmHg,2.眼压的概念,6,2.眼压的概念,正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定眼球内容物：晶状体、玻璃体、房水 由于眼球内容物中晶状体和玻璃体变化不大，房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态。,7,3.前房角的解剖回顾：,前房角：位于前房的周边部。,8,4.房水的
3、生成与排出 睫状突产生后房瞳孔前房 前房角 小梁网-Schlemm管-集合管-最后进入巩膜表层的睫状前静脉回到血液循环，少部分经虹膜表面的隐窝吸收,睫状突-,9,正常房水排出途径,10,Schlemm管,11,5.眼压的影响因素： 房水生成率 房水排出率 两者处于动态平衡， 维持眼内压的稳定。,12,6.病理性眼压 眼压 21mmHg 24小时眼压差 8mmHg 两眼压差 5mmHg,13,一、急性闭角性青光眼的概念,是由于周边虹膜与小梁网粘连，堵塞了前房角，导致的房角突然关闭，房水流出受阻，眼压急剧升高的一类青光眼特点1突然性2房角关闭3眼压升高,14,为我国青光眼最常见的类型，以女性多见，
4、男女比例为1：3，发病年龄在40岁以上可双眼同时或先后发病，与遗传有关,15,宽角,窄角,前房角及其分类：解剖因素 （1）前房角：位于前房的周边部。,二、病因及发病机制,16,二、病因及发病机制,病因相关因素解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚促发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。 发病机制周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高,17,三、护理评估,（一）健康史:询问发病时间、家族史、用药史等。（二）身体状况：急性发作期 ：（1）症状 （2）体征：青光眼三联征,18,（1） 症状 局部症状 a. 剧烈眼痛伴
5、同侧头痛 b. 视力下降 c. 虹视 全身症状 恶心、呕吐等,急性发作期,19,体征： 球结膜水肿、充血 角膜水肿呈雾状或毛玻璃状,混合充血,角膜水肿,20,瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形,21,房角关闭,前房变浅及房角闭塞,22,眼压升高：眼球硬如石,23,青光眼发作三联征：,色素kp,虹膜节段性萎缩,青光眼斑,24,四、护理诊断 1.疼痛：眼痛伴有偏头痛 与眼压升高有关 2.感知改变：视力障碍 眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害 3.自理能力缺陷 与视力障碍有关 4.知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治及护理知识 5.焦虑 对青光眼的预后缺乏信心 6.有外伤的危险 绝对期视力完全丧失有关
6、,25,五、护理目标,1.眼压降低，眼痛、头痛症状缓解2.视力不再继续下降或下降缓慢3.生活完全自理或自理能力提高4.病人获取急闭青预防和护理知识5.焦虑心理减轻或消除6.熟悉周围环境，减少外伤危险,26,1.药物护理 拟副交感神经药（缩瞳剂）：常用12的毛果芸香碱滴眼液 每次用药后应压迫泪囊数分钟。 肾上腺能受体阻滞剂：常用噻吗洛尔滴眼液，注意心律变化，对心脏房事传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。碳酸酐酶抑制剂：常用醋氮酰胺或乙酰唑胺口服，配合小苏打，KCL片或KCL口服液,六、护理措施,27,（4）高渗剂：常用20%甘露醇快速静点 （5）辅助治疗 局部糖皮质激素，止吐、镇静药。2.
7、手术护理: 按内眼手术护理常规做好术前准备术后护理。术后第一天开始换药，询问有无眼痛，遵医嘱使用散瞳剂。,28,3.协助病人日常生活，防止受外伤 教会使用呼叫器 安置方便设施 物品的摆放按照方便病人的原则 协助生活护理,29,4.健康教育，避免诱因 保证充足的睡眠，避免情绪激动；避免黑暗环境中停留时间太久；避免短时间内饮水量过多（一次饮水量300ml为宜）；选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅；不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物。同时介绍眼压升高的表现；说明坚持用药和定期复查的重要性。 适当有氧运动，避免举重 睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身衣服,30,5.心理护理，缓解焦虑根据青光眼病人性情急躁、易激动的特点，做好耐心细致的心理疏导工作。教会病人控制情绪方法，消除自悲、焦虑等心理，保持良好的心态。,31,七、护理评价,1.眼压升高得到控制，眼痛、头痛症状缓解2.视力基本稳定3.能进行日常生活4.病人能运用急闭青的知识，进行自我护理5.病人情绪稳定6.没有外伤的发生,32,课 堂 小 结,急性闭角型青光眼概念眼压的定义及正常范围 诱因急性发作期的临床表现护理措施,33,Thanks!,
