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1、1胰岛素释放试验指导治疗 2 型糖尿病 80 例临床观察【关键词】 胰岛素胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛 B 细胞的分泌，在不同的时间检查血中胰岛素的浓度，来确定胰岛 B 细胞的功能。2 型糖尿病不同病期和病情其胰岛 B 细胞分泌功能不同，因而临床用药及治疗方案亦不相同。为了探索对 2 型糖尿病恰当、合理的治疗方案，笔者对 80 例 2 型糖尿病患者进行了胰岛素试验指导用药的临床观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 （1 ）胰岛素释放试验组 80 例患者均符合1999 年 WHO 的糖尿病诊断标准，其中男 42 例，女 38 例；年龄3665 岁，平均（56.43.0
2、）岁；病程1 年 37 例，15 年 28 例，5 年 15 例；平均病程 3.5 年；初诊病例 46 例，复诊病例 34 例。并发糖尿病眼病 10 例，糖尿病肾病 5 例，周围神经病变 10 例，肺部及泌尿系感染 12 例，脑血管疾病 6 例，冠心病 4 例。 （2）对照组：采用我院的未做胰岛素测定用药的 80 例 2 型糖尿病患者作为对照组，其中男 48 例，女 32 例；年龄 3766 岁，平均2（56.452.2）岁；病程1 年 36 例，15 年 29 例，5 年 15 例；平均病程 2.6 年。初诊病例 48 例，复诊病例 32 例。并发糖尿病眼病 8 例，糖尿病肾病 4 例，周围
3、神经病变 8 例，呼吸道及泌尿系感染 10 例，脑血管病 5 例。1.2 检测方法 胰岛素放射免疫测定法，试剂由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。1.3 胰岛素判定标准全部确诊病例按口服葡萄糖胰岛素释放步骤1 ，晨空腹食用 100g 馒头，分别于空腹，食用馒头餐后60、120、180min 抽取静脉血测胰岛素及血糖，胰岛素判定正常标准如下：空腹 6.0023.00IU/ml，30min 22.0035.00IU/ml，60min 32.00119.60IU/ml，120min 20.1096.30IU/ml，180min 1.8043.00IU/ml。若超过或未达
4、到以上标准为胰岛素分泌异常。1.4 检测结果 80 例患者中发现胰岛素分泌低下 18 例，胰岛素分泌值正常 40 例，增高 22 例。高胰岛素血症的判断标准选用Homa 指数：Homa-IR=FINSFPG/22.5。有 6 例初诊患者，病程不长，体型不瘦，无酮症酸中毒胰岛素分泌明显降低，考虑与“葡萄糖毒性”作用有关。2 结果3根据胰岛素分泌情况，低下者选择胰岛素治疗，正常值肥胖者首选二甲双胍，非肥胖者选磺脲类药物，增高者则首选二甲双胍、拜糖平或噻唑烷二酮。用药后每周观察血糖 13 次，根据病情每 3天调整剂量 1 次，观察疗程 1 个月。然后按空腹血糖 6mmol/L，餐后 2h 血糖8mm
5、ol/L，判断为有效；未达到以上标准为无效，经胰岛素释放试验后指导用药，有效 71 例，无效 9 例，有效率88.8%。对照组有效 42 例，无效 38 例，有效率为 52.5%，经 2检验，两组比较差异有非常显著性（P0.01） 。3 讨论胰岛素是体内合成代谢与储存能量的重要激素，它的合成与分泌受许多因素调节，十分复杂。本组 80 例患者胰岛素释放试验，发现胰岛素分泌功能低下18 例，胰岛素分泌功能正常 40 例，增高 22 例。根据 2 型糖尿病的发病机制及发病阶段的分期认识对于胰岛素分泌增高者，笔者认为在糖尿病的早期阶段主要是以外周胰岛素抵抗为主，胰岛 B 细胞为克服加大的外周阻力，需要
6、分泌更多的胰岛素，以补偿其作用不足。因此，笔者应用二甲双胍、拜糖平或噻唑烷二酮以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解，4抑制肝脏糖异生，降低肝糖输出，增强胰岛敏感性，从而改善胰岛素抵抗状态，对于胰岛 B 细胞开始衰竭阶段，虽然其胰岛素分泌值正常，但并未使血糖维持在正常水平，其原因有抵抗的因素，亦有胰岛 B 细胞分泌的胰岛素是否正常的关系2 。对于这些患者我们的处理是对肥胖者首选双胍类，对非肥胖者则首选磺脲类。若效果不佳再增加另一类降糖药。对于胰岛素分泌降低及缺乏者，由于该患者病程长且平时血糖控制差，多为胰岛 B 细胞进入衰竭阶段，选择胰岛素治疗。通过对 80 例
7、病例的临床观察，笔者认为利用胰岛素释放试验，明确胰岛 B 细胞分泌功能，为医生制订正确的治疗方案，科学合理的选择用药，具有一定的指导意义。为糖尿病 1、2 型的分类及治疗方案选择提供科学依据。【参考文献】1 陈文彬，王支赤. 诊断学，第 5 版.北京：人民卫生出版社，2001，411-413.2 UK Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylures or insulin compared with conventional treatment and risk of 5complications in patients witm type diabents.Lancet,1998,352:837-853.
