《胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效分析（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效分析【摘要】 目的探讨胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效。方法自 2000 年 5 月2005 年 6 月，45 例胫骨平台骨折病人，其中男 25 例，女 20 例，平均 45.3 岁。骨折分型：Schatzker 型 3 例，型 10 例，型 19 例，型 6 例，型 5 例，型 2例，均行关节镜辅助下切开复位植骨钢板螺钉内固定，同时注意恢复正常的下肢力线。下肢力线的恢复以健侧为参照标准。测量方法：自髂前上棘至第 1、2 趾间拉一直线，计算髌骨中心至该直线的垂直距离，并与健侧比较。 结果45 例患者 40 例获得随访，随访时间 624 个月，平均 15
2、 个月，按 Rasmussen 膝关节评分标准，结果：优 24 例，良 11 例，可 3 例，差 2 例，优良率达 87.5，膝关节功能与下肢力线正常与否密切相关。部分病例术后发生下肢力线的异常，其主要原因为：(1)半月板切除过多导致膝关节内载荷的重新分布；(2)患肢负重过早，使已复位的关节面再次塌陷；(3) 骨折类型复杂，普通支持钢板难以达到骨折块之间的加压固定而造成骨折移位。 结论术中下肢力线的纠正是膝关节功能恢复的重要保证，同时，要充分考虑导致术后下肢力线异常的主要因素并给予相应处理。 【关键词】 胫骨平台骨折； 内固定； 下肢力线2Abstract：ObjectiveTo invest
3、igate the restoration of the axial alignment of the lower extremity during operation for fracture of tibia plateau and to assess the curative effect.MethodA retrospective analysis of 45 cases of fracture of tibial plateau were conducted from May 2000 to June 2005, 25 male cases and 20 female, mean a
4、ge were 45.3. The type of fracture:3 cases were Schatzker I ,10 were type ,19 were type ,6 were type , 5 were type ,2 were type .All cases were treated with open reduction, bone graft and internal-fixation with plate and screw under arthroscopy-assisted, and the normal axial alignment of the lower e
5、xtremity was restored.The restoration standard was in accordance with the uninjured side limb. The way of measurement:the axial line from anterior superior iliac to interdigit of the first and second toe was done,then,the perpendicular distance from the center of patella to this line was calculated,
6、and compared the data with uninjured side limbs.ResultForty cases were followed up, from 6 months to 24 months,average 15 months, according to the Rasmussen knee score standard,24 were excellent,11 were good,3 were fair and 2 were poor. The satisfactory rate was 87.5%, the restoration of knee functi
7、on were close correlated 3with whether the line normal or not, there were abnormal lines recurrence in some cases, the main causes were:(1)Meniscus to be cut excessive to the loading redistribution in joint;(2)The reduced articular surface collapsed, again due to the affected limb weight loading too
8、 early;(3)Fractures were too complicated to be compress fixed with common buttress plate,resulted in displace fracture.ConclusionIt is very important that the axial alignment of the lower extremity to be corrected during operation to the injured knee function restoration after operation, and the cau
9、ses result in the axial line abnormal above-mentioned should be considered thoroughly,at the same time,the corresponding measures should be taken.Key words：fracture of tibial plateau; internal-fixation; axial alignment of the lower extremity胫骨平台骨折属关节内骨折，多需手术治疗，术中一般较重视胫骨平台高度的重建及塌陷关节面的恢复，对下肢力线的纠正时而有所忽
10、略，而良好的下肢力线却是减少或延缓术后创伤性关节炎发生的重要因素。作者就 20002005 年本院收治的 45 例胫骨平台骨折作一回顾性分析，总结报告如下：41 临床资料1.1 一般资料本组 45 例，男 25 例，女 20 例，左侧 21 例，右侧 24 例，年龄 2165 岁，平均 45.3 岁。致伤原因：交通伤 32 例，高处坠落伤 8 例，挤压伤 5 例，骨折按 Schatzker 分型标准：Schatzker 型 3 例，型 10 例，型 19 例，型 6 例，型 5 例，型 2例。合并内侧副韧带断裂 2 例，外侧副韧带断裂 3 例，前交叉韧带(ACL)断裂 3 例，半月板损伤 2
11、例，腓总神经损伤 1 例，小腿骨筋膜间隙综合征 2 例，开放伤 3 例。其中 25 例急诊手术，20 例入院后抬高患肢，脱水消肿，待伤后 45 d 患肢肿胀消退后再行手术。所有病例入院后除常规 X 线正侧位片检查，均行三维 CT 重建及MRI 检查。1.2 手术方法持续硬膜外麻醉，在驱血、止血带下施行。关节镜下探查患膝关节，如半月板损伤予部分切除。根据主要骨折类型及塌陷位置选择切口，关节镜下如见关节面塌陷，先自塌陷平台下骨皮质凿孔后以骨膜剥离子撬起关节面，取自体髂骨或人工骨植骨。关节镜监视下5达解剖复位后，以直径 2 mm 克氏针临时固定，C 型臂 X 线机透视复位满意后，以胫骨平台支撑钢板进
12、行有限内固定。单钢板无法提供有效固定的、型骨折，做膝内外侧联合切口后内外侧钢板复合固定，待骨折固定确实后，如有交叉韧带和侧副韧带损伤再予以修复。以消毒软尺测量患肢下肢力线，即从髂前上棘至第 1、2 趾间拉一直线，以术前对侧髌骨中点至对侧该线的水平距离为标准(图1)，两者距离相等为患肢力线恢复的标志，如残留较明显膝内外翻畸形，可能系内外侧韧带损伤后软组织失衡，塌陷的胫骨平台高度未恢复等原因造成，待明确原因后立即纠正，如仍存轻度的内、外翻畸形，术后患肢以长腿石膏管形外固定纠正 3 周。单纯骨折无交叉韧带及侧副韧带损伤患者术后 1 d 行 CPM 膝关节功能锻炼，2 周后拆线，4 周后扶拐不负重锻炼
13、， 1012 周后逐渐负重行走。X 线片检查交界区可见骨小梁形成，作为可以负重的依据。对于石膏外固定患者，3 周后拆除，行上述功能锻炼。2 结 果本组 45 例获得随访 40 例，骨折均获愈合，其中并发症有钢板螺钉外露 2 例，术后感染 1 例，膝关节僵硬 1 例。随访时进行下肢力线的测量，30 例力线正常，6 例内翻，4 例外翻；按Rasmussen 评分法根据膝关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度及关节稳定性 5 个方面对膝关节功能进行评估(总 30 分，优276分，良 2620 分，可 1910 分，差 96 分)，结果：优 24 例，良 11 例，可 3 例，差 2 例，优良率达 87
14、.5。其中力线正常的 30例结果均为优良，3 例评分可的患者中 2 例为膝关节内翻畸形，髌骨中点位于下肢力线外侧，评分差的 2 例患者为 1 例型，1 例型骨折，其中 1 例外翻， 1 例内翻畸形(表 1)。表 1 40 例胫骨平台骨折下肢力线与疗效分析典型病例患者，男，45 岁，左胫骨平台骨折，Schatzker 型，2004年 4 月腰麻下行关节镜辅助下切开复位双侧支持钢板植骨内固定，术后左膝正侧位 X 线片示：骨折对位良好，下肢力线恢复，术后随访 16 个月，下肢力线无明显异常，膝关节功能良好 (图 2)。3 讨 论3.1 正常下肢力线对膝关节功能恢复的重要性生理状态下，当人体站立时，股
15、骨头中心、膝关节中心及踝关节中心处于同一条直线，此直线即下肢的力学轴线或称机械轴。当人体直立或行走时，在冠状面上，人体重力沿垂直重心线传递并经过膝关节内侧，这一重力作用使股骨髁倾向胫骨内侧髁，为维持膝关7节的力学平衡，需有一外侧力存在，而此外侧力即由阔筋膜张肌和臀大肌通过髂胫束来提供1 ，此时两者的合力恰通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分布在膝内外侧关节面上。若合力偏离膝关节中心，将造成胫骨内外侧髁的受力不均，从而导致膝关节内外翻。负荷增加侧由于关节面软骨的过度磨损，造成软骨软化、退变、甚至丧失，关节疼痛及功能受损在所难免 。因此，凡涉及膝关节病损的各种治疗，应力争恢复下肢力线的正常。胫骨平台
16、骨折，累及到胫骨内外侧关节面，下肢力线常有偏移，手术在恢复关节面平整的同时，应注意患肢正常力线的恢复，此二者是获得术后良好膝关节功能的关键。图 2a 术前 X 线片 图 2b 术前 CT 图 2c 术后 X 线片 图 2d 术后下肢力线恢复 图 2e 术后 16 个月下肢力线正常 图 2f 术后 16个月膝关节伸直功能图 2g 术后 16 个月膝关节屈曲功能3.2 下肢力线的测量方法胫骨平台骨折手术切开复位内固定后，应使膝关节中心尽可能回归下肢力线。下肢力线的体表测量目前有 3 种方法：(1)自股骨头中心至踝关节中心拉一直线，髌骨中点位于此直线上；(2)自髂前上棘8与踝关节拉一直线，该直线通过髌骨中心至髌骨外缘之间，髌骨中点位于其内侧；(3)自髂前上棘至第 1、2 趾间拉一直线，髌骨中点位于或接近此直线。第 1 种测量方法最为准确，但由于术中对股骨头中心的体表定位较为困难，实测结果常有较大误差3
