《胫骨平台骨折68例治疗体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胫骨平台骨折68例治疗体会（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1胫骨平台骨折 68 例治疗体会摘要 目的 探讨胫骨平台骨折的治疗方法和临床疗效。方法 收治 68 例胫骨平台骨折患者，行非手术治疗 12 例，空心加压螺纹钉内固定 15 例，松质骨螺钉内固定 7 例，解剖型钢板内固定 34 例，随访后评价疗效。结果 68 例全部随访，时间 936 个月，平均 18.7个月。疗效评定：膝关节功能优良率非手术组 91.7%，空心加压螺纹钉组 80.0%，松质骨螺钉组 71.4%，解剖型钢板组 88.2%。结论 型胫骨平台骨折行非手术治疗有治疗简单、疗效确切的优点；型、型胫骨平台骨折使用解剖型钢板内固定有固定牢固、利于早期膝关节功能训练的优点，疗效满意。 关键词
2、胫骨平台骨折；治疗胫骨平台骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的 0.38%1 ，为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面易导致膝关节功能障碍。近年来高能量损伤病例逐渐上升，胫骨平台严重粉碎骨折或明显平台塌陷者增加，严重者合并膝关节韧带和半月板损伤，加重了膝关节功能障碍，治疗上存在一定难度，我院骨科从 2001 年 1月2005 年 4 月收治胫骨平台骨折患者 68 例，采用非手术或手术治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1 资料与方法21.1 一般资料 本组 68 例，男 40 例，女 28 例；年龄 1662 岁，平均 30.7 岁；左侧 39 例，右侧 29 例；车祸创伤 57 例；高处坠
3、落伤 9 例，扭伤 2 例；全部为闭合性骨折。伤后所有病例均行 X 线片和 CT 检查。胫骨平台骨折按治疗需要分 3 型2 ， 型：轻度移位，单髁或双髁骨折，无移位或移位在 5 mm 以内，塌陷在 2 mm 以内，对关节功能影响较小。型：中度移位，单髁或双髁骨折，关节面踏陷在 10 mm 以内，骨折移位及劈裂。型：重度移位。单髁或双髁骨折，塌陷在 10 mm 以上，移位、劈裂及粉碎，膝关节严重不稳定，亦可为双髁“Y”型骨折。本组型 12 例，型 20 例，型 36 例；单侧平台骨折 60 例，双侧平台骨折 8 例。型骨折中无并发韧带和半月板损伤，型骨折中有 2 例合并韧带断裂或半月板破裂，型骨
4、折中有 6 例合并韧带断裂或半月板破裂。本组中有 49例为粉碎性骨折，41 例为矢状面骨折，7 例为冠状面骨折，20 例为冠状面、矢状面同时骨折。1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗 适用于型骨折，本组 12 例。于无菌条件下抽出膝关节腔内积血，加压包扎后行长腿石膏外固定，即行静态股3四头肌等长收缩训练，4 周后解除石膏行膝关节伸屈训练，X 线片显示骨折愈合后患肢负重行走。1.2.2 手术治疗 适用于型、型骨折。采用持续硬膜外麻醉，于气囊止血带控制下手术，术前 12 h 使用抗生素，术中切口内留置引流管，术后行负压吸引。12 天后拔除引流管，术后使用抗生素 57 天。 （1）空心加压螺纹钉内
5、固定适用于一侧平台骨折且骨折块较大、完整，为矢状面骨折的病例，共 15 例。据骨折部位分别用外侧或内侧弧形切口，显示骨折块后予以撬拔复位，确认关节面平整、光滑，并植入自体髂骨或同种异体冻干骨于骨缺损处。打入 3 枚克氏针对骨折临时固定，克氏针与胫骨平台平行，与胫骨长轴垂直，为“品”字形排列，再沿克氏针拧入 3 枚空心加压螺纹钉，拔除克氏针。术后长腿石膏外固定，术后即行静态股四头肌等长收缩训练，4 周后解除石膏外固定，再行膝关节伸屈训练。X 线片显示骨折愈合后患肢负重行走。 （2）松质骨螺钉内固定适用于平台后缘骨折，骨折主要为冠状面，横向穿钉不易固定骨折块的病例，本组 7 例。取窝“S”形切口，
6、注意保护血管、神经，骨折复位后取自体髂骨或同种异体冻干骨填充骨缺损处，再据骨折块形态、大小及粉碎程度从后向前拧入松质骨螺钉 13 枚不等，螺钉与平台平行，并与胫骨长轴方向一致。术后行长腿石膏外固定，即行静态股四头4肌等长收缩训练。4 周后解除石膏外固定，行膝关节伸屈训练。X线片显示骨折愈合后患肢负重行走。 （3）解剖型钢板内固定适用于粉碎性骨折或双侧平台骨折病例，本组 34 例。据情况选用外侧或内侧弧形切口，双侧平台骨折用“Y”型切口。骨折复位后取自体髂骨或同种异体冻干骨填充骨缺损处，据情况选用“T”型、 “L”型或高尔夫型解剖钢板及其配套螺钉内固定。其中 2 例出现平台后方骨折块固定困难，再
7、取窝“S”形切口，从后向前拧入松质骨螺钉固定骨折块。有 1 例使用双侧钢板内固定。 4 例在钢板对侧皮质处加用松质骨螺钉。不合并韧带断裂病例不用外固定，即行静态股四头肌等长收缩训练，术后 24 天肿胀、疼痛消退后行膝关节伸屈训练。X 线片显示骨折愈合后患肢负重行走。上述各组病例合并有韧带断裂的术中予以修复，并行石膏外固定46 周；合并有半月板破裂病例，术中予以部分切除半月板。2 结果本组 68 例，非手术治疗 12 例，手术治疗 56 例，术后全部随访，时间 936 个月，平均 18.7 个月。无感染，无骨折不愈合，无骨折再发移位，无内固定松动、变形、断裂。采用陆裕朴等膝关节功能评定法评定3
8、，优：膝关节功能接近正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，5屈伸不足 90，跛行且下蹲困难。本组病例膝关节功能评定结果见表 1。表 1 68 例胫骨平台骨折膝关节功能评定结果非手术治疗组中评定为差的 1 例为 62 岁女性，有较明显骨质疏松，不能满意配合膝关节伸屈训练。解剖型钢板内固定组中评定为差的 1 例，行双侧半月板切除和前交叉韧带修复，术后因惧痛，行关节伸屈训练欠佳。3 讨论3.1 重视对胫骨平台骨折的诊断 胫骨平台骨折是常见关节内骨折，处理不当易致关节功能障碍。尤其为高能量损伤时，往
9、往合并膝关节韧带或半月板损伤，加重了关节功能障碍。前后位 X 线片不能准确地反映骨折形态、移位程度、粉碎程度和平台关节面塌陷程度，尤其为平台中心性骨折致关节面不平整易被忽视。CT 检查应作为平台骨折诊断中的必要检查，行三维重建成像后则更直观，利于骨折分型，对于确定治疗方法有十分重要的意义。对于是否合并韧带、半月板损伤也不容忽视。3.2 选择正确的治疗方法 型骨折选用非手术治疗，虽有外固定时间较长的缺点，但病人避免了手术风险和手术操作对膝关节的损伤，也降低了医疗费用，且疗效也较好，因此型骨折仍以非手术治疗为宜。空心加压螺纹钉内固定具有手术切口相对较小、手术6时间较短的优点；缺点为：适应证较局限，
10、对于粉碎性骨折和双侧平台骨折不宜使用，术后石膏外固定也不利于早期膝关节功能训练，故应慎重使用空心加压螺纹钉。松质骨螺钉内固定则适用于平台骨折偏后方、横向螺钉固定困难的情况。由于窝解剖结构的特殊性，胫骨近端后方使用钢板内固定较为困难，用松质骨螺钉内固定仍是一种较为实用的前后方向内固定手段。但骨折愈合后行内固定取出术时由于粘连重，解剖层次不清，损伤血管、神经机会加大，使用近年来出现的可吸收螺钉替代松质骨螺钉避免二次手术具有更大优势。解剖型钢板对于手术病例有较为广泛适应性，此类钢板较薄、强度较高，分为左右两侧，有多种形状，选择空间较大，与胫骨近端外形匹配，术中极少需用塑型，近关节部为多孔设计，且近端
11、为松质骨螺钉，远端为皮质骨螺钉，有多平面结构，利于多个方向进行固定，利于操作，牢固性好，术后不用外固定，利于早期膝关节训练，是胫骨平台骨折的理想内固定方式。3.3 治疗中应重视的问题4 （1）认真询问病史、查体和阅读 X 线片、CT 片，以确定骨折类型及有无合并韧带、半月板损伤，对于治疗极为重要；（2）关节内积血是关节功能障碍的原因之一，不论用何种治疗方法，减少关节内积血是重要措施之一，早期进行静态股四头肌收缩训练对于血肿的吸收、防止肌肉萎缩、减少关节粘连有极大好处；（3）手术原则：解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼；（4）充分认识植骨的重要性，骨缺损满意填充后利于骨折7愈合，也利于早期关节功
12、能锻炼，术中植骨时应填实植骨块，以免植骨块于关节活动中松动、移位；（5）对于合并韧带、半月板损伤的应同时处理；（6）坚强内固定是相对概念，骨折未愈合前患肢不能负重，关节伸屈训练切忌粗暴，应当循序渐进、持之以恒，有条件使用 CPM 则疗效更佳。参考文献1 王亦璁，孟继懋，高子恒.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1995，687-691.2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第 2 版.北京：人民军医出版社，2004，710.3 陆裕朴，徐来堂. 部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985 ，5 ：280.4 方晓东.胫骨平台骨折的内固定治疗体会.实用骨科杂志，2005，5：462-463.
