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1、江苏省苏北人民医院品管圈成果汇报品管圈 （ 徽爱心护脑爱脑圈主题选定主 题降低住院患者跌倒发生率爱脑圈活动计划拟定表问题现状苏北人民医院神经内科 802病区 2012年 4月 33人，病人跌倒 5人，跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前 ,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。 中国 2009年度患者安全目标 将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。月份 6月份2012年三维柱形图 2问题现状50%30%20%70 岁600 岁问题现状30%20%20%
2、20%10%病房床边走廊厕所其他问题现状伤害率 60%30%10%20%40% 一级伤害二级伤害三级伤害无损害现状把握说明：原因 (1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（ 2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（ 3)病房环境：安全标识缺，床栏坏等。2012年 8月病人总数 180人：跌倒 3例，跌倒率： 2012年 8月住院患者跌倒率查检表现状把握C 2 2 5 2 0 1 5 1 4 6 5百 分 比 2 9 . 4 2 3 . 5 1 7 . 6 1 6 . 5 7 . 1 5 . 9累 积 % 2 9 . 4 5 2 . 9 7 0 . 6 8 7 . 1 9
3、 4 . 1 1 0 0 . 0C 1 机 器医 生 、 护 士环 境材 料心 理 因 素方 法9 08 07 06 05 04 03 02 01 001 0 08 06 04 02 00 原 因 分 析 柏 拉 图根据 8月 1日至 8月 31日查检表数据以及 80/20原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。项目目标2012年 10月 31日前住院病人跌倒发生率有 低至 下，进步率达50%，并保持与巩固效果。常量 X=可控 N=噪音环境 机器方法人员高危人群无标记 护理经验不足 护士培训不到位 躺椅陈旧、散架 护士年资 防跌倒制度欠完善 常量X=可
4、控N=噪音对不配合病人无措施 栏坏 鞋子不防滑 危险环境无警示标识 未及时巡视 保洁员 未及时提供尿壶及便盆 病床、躺椅、座椅等不牢固 厕所窄 高危病人标识不清 无家属陪护 降低住院病人跌倒的发生率确定主因 法单一（医护因素） 存在的危险性认识不足，护士宣教后病人不配合（患者因素） 床栏床脚坏（环境）针对 对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力，患者病情舒适状态选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果 随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒 /坠床，落实入睡前的防跌倒 /坠床宣教及加强夜间的巡视 增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富
5、宣教内容 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）针对 施： 针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录 反复有摔倒史的患者留家属 24小时陪伴，身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班 智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护针对 教不到位针对 人自我感觉良好措施： 对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动 陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动 对
6、于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受针对 人自我感觉良好措施：针对 高危人群无标记 、床栏床脚坏措施： 后勤人员定期维修护栏、病床 规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录在专册本上 记尿量男病人 , 使用男病人延长接尿器（综合服务购买） 按首问制原则，病人或家属告知床栏躺椅坏了，在班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项有效控制跌倒发生1、宣教形式多样化2、病人跌倒率较前下降3、病人观念改变调查效果爱脑圈效果确认有形成果项目 改善前 改善中 改善后检查日期 12/08/11 12/09/10 12/10/11结果 脑圈效果
7、确认无形成果5 . 76 . 05 . 74 . 75 . 73 . 31081088100246810Q C C 手法運用團體精神促進腦力開發溝通協調活動信心責任榮譽總分 平均 總分 平均A Q C C 手法運用 34 5 . 7 48 8 2 . 3B 團體精神 36 6 . 0 60 10 4C 促進腦力開發 20 3 . 3 38 8 4 . 7D 溝通協調 34 5 . 7 60 10 4 . 3E 活動信心 28 4 . 7 48 8 3 . 3F 責任榮譽 34 5 . 7 60 10 4 . 3活動成長改善前評分項目改善後注： 0分，最低 1分标准化 有反复跌倒史的患者高度重视
8、，留家属 24小时陪伴。特别是近乎痴呆者。 护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。 护士加强巡视 。改进一：设计防跌知识评估表及宣教表 辨认容易导致跌倒的高危因子采取措施 发展适合个人的跌倒防范措施评估的时间 新入院患者 转入患者 病情发生变化 跌倒发生后 每周评估评估的人群 有过晕厥史 严重心律失常 血压不稳 有肢体运动感觉障碍 认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿 年龄 65岁改进二：向患者发放并在病房醒目位置张贴宣教材料。强高危患者的交接班工作 入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班 建立夜间作床头交接班制度 确保 24小时连续关
9、注患者防跌倒 /坠床措施的落实强护士的宣教频次 新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录 随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒 /坠床，落实入睡前的防跌倒 /坠床宣教及加强夜间的巡视改进五：加强护士长、责任组长的监控力度 责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒 /坠床措施的落实情况 责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度果 进行 处理 ， 成功的经验 加以肯定并适当推广、标准化 ； 失败的教训 加以总结， 未解决的问题 放到下一 个管圈 是一种很好的 管理工具 ，它使每一位护士成为 质量观察员、改进员 ，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到 我要做 而 自动自发 参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才 谢谢
