眼 科 学Ophthalmology 张 学 东重庆医科大学附属第一医院眼科联系方式：： 13101366865 : 370074E-MAIL 370074@.com 个人网站： ophthalmology 概述 眼科学是研究视觉器官疾病的发生、治疗和预防的专门医学科学眼球,眼球 = 照相机 ?,眼,全身最小、最精细、最重要 的器官之一人类对失明的恐惧 仅次于对癌症的恐惧,目前的亚专科,白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼视光学、斜视弱视、视觉电生理、眼外伤及整形、防盲治盲,眼科学范围及地位,研究视觉器官疾病的发生、发展和转归 预防、诊断和治疗外界信息中90％由眼完成 一旦损伤、损失惨重，生存质量下降全身疾病在眼部有特殊的表现和并发症眼底血管——全身唯一可直视的血管,眼科学与基础学科,生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生物学、药理学、流行病学和影像医学 ——关系密切、相互促进眼科学分支：眼遗传学、眼病理学、眼流行病学、激光眼科学等,现代眼科学在中国,50年代初：全国百余眼科医生55年：汤飞凡首次分离和培养沙眼衣原体50年：赵东生首次在国内开展视网膜脱离手术至今眼底病手术技术仍是眼科界公认的最尖端的技术,眼科的发展,眼科检查仪器的发展 裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底照相 视网膜脉络膜血管造影、UBM、OCT B超、视觉电生理白内障手术的发展玻璃体视网膜手术的发展激光的发展,学习眼科的重要性,视觉器官是人体的重要组成部分 与人体其他系统关系密切、相互影响首发症状在眼部如糖尿病性视网膜病变眼病伴有全身症状 青光眼——胃肠道症状某些药物会诱发加重眼部疾病 阿托品——青光眼 抗痨药——视神经损伤,基本要求（非眼科医生）,了解眼科学的基本理论知识掌握眼部基本检查方法掌握常见眼病：眼外伤、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断和治疗方法掌握急重眼病和眼外伤的初步处理,基本要求（非眼科医生）,了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现认识需转给眼科专科医生治疗的疾病掌握常用眼科用药的使用方法眼科疾病大多比较直观能否认识、能否治疗 ——体现临床眼科医生水平,眼科学是研究视觉器官的疾病 视觉器官包括 1.眼球 2.视路 3.附属器,第一章：眼的解剖与生理主要讲下面内容眼球的解剖与生理视路的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼的血管供应和神经支配,第一节 眼球的解剖与生理眼球为球形，稍椭圆前后径24mm，横径23.5mm，垂直径23mm。
眼球突出度为12-14mm眼球由球壁和内容物组成眼球壁：分为外中内三层（一） 外层：对眼球起保护作用，是纤维膜，由致密的结缔组织组成前面1/6为透明角膜，后面5/6 为瓷白色巩膜，两者移行处为角膜缘1 角膜 cornea 是位于眼球最前面的一层透明的膜横径，11.5-12mm，垂直径10.5-11mm，周边厚0.8-1mm中央薄0.6mm特点:角膜的特点是透明，无血管，感觉灵敏1) 在组织学上，由外到内共分为5层上皮层： (2) 前弹力层：(3)基质层： (4)后弹力层：(5)内皮细胞层:,角膜的透明性： a 无血管 b 基质层纤维规则排列 c 角膜神经无髓鞘 d 完整的上皮和内皮细胞，保证角膜恒定的含水量角膜营养： 靠角膜缘血管网和房水供给，其本身无血管， 角膜血管网是由结膜后A和睫状前A组成角膜神经： 丰富的三叉神经， 由周围进入基质层穿过前弹力层到上皮细胞之间，所以任何刺激都可以引起刺 激症状：畏光、流泪、疼痛２.巩膜：Sclera 占据眼球壁的5／6，瓷白色，不透明，由 交错排列的弹力纤维和胶原纤维构成，对 眼球组织起保护作用,巩膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三处最薄弱。
第一个部位：角膜缘：第二个部位：眼外肌附着处第三个部位：视神经出口处的筛板,,与巩膜牢固附着三处： ①巩膜突 ②涡静脉出口 ③视神经其他部位为潜在腔隙， 称脉络膜上腔睫状后长后短动脉与睫状神经经脉络膜上腔,,３．角膜缘 是角膜和巩膜交界处，宽约１mm，有一根管子叫schlemm氏管， 与小梁相通，房水从此流出，前房角是此处的一个重要结构，是许多眼内手术的进路二）中层 葡萄膜 又叫色素膜，因含丰富色素，也叫血管膜，因含丰富血 管，由于颜色象葡萄，又叫葡萄膜 丰富的血管为眼内提供营养，丰富的色素起遮光作用，使 眼球内成为一个很好的暗室，以利成像 由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜1.虹膜 Iris位置：瞳孔：中间有一2.5 －4mm孔 叫瞳孔虹膜纹理：虹膜表面有高低不平的隐窝和幅射状 的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理组织学：虹膜在组织学上分为5层，其中有：,（１）有两层基层 a 瞳孔括约肌：围绕瞳孔作环形排列，受付交感神经支配， 兴奋时瞳孔缩小 b 瞳孔开大肌：外侧和睫状肌相连，内侧和括约肌交织一起， 受交感神经支配，收缩时瞳孔扩大。
２）有大量血管，损伤时前房出血３）有丰富的神经，炎症时疼痛剧烈 虹膜的作用： 相当于照像机光圈， 起调节光线进入眼内的多少，由瞳孔调节２睫状体 Ciliary body 睫状冠：前1／3 肥厚部称睫状冠，其内侧表面 有70－80 个放射状突起－－睫状突 (ciliary processes),分泌房水Coronaciliaris,睫状体平坦部：后2／3薄而平，为睫状体平坦部 睫状肌有作用、排列不同的三种肌肉 ：a 纵形肌：收缩时，小梁网张开，加强房水出 青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理b 环形肌：收缩时，使晶体悬韧带放松—调节c 放射状肌：与纵形肌作用相同 睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配综上所述：睫状体分两部分：睫状突和睫状体平坦部睫状突分泌房水睫状体平坦部有三种肌肉：纵形、环形、 放射状睫状体有二种作用：分泌房水、调节,３ 脉络膜 Choroid位置： 功能：组织学：组织学上分５层，由外向内a 脉络膜上组织，b 大血管层，c 中血管层d 毛细血管层，e Bruch 氏膜（脉络膜基底膜）,血液供应极为丰富：称眼球的血库①营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用②还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能③含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能④丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象,虹膜、睫状体及晶状体（后面观）,脉 络 膜,（三） 内层：视网膜 Retina视网膜由胚胎期神经外胚叶形成的视杯发育而来，分内外二层视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层 (RPE)外层为排列整齐单层六角形细胞, 含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能视杯内层分化为神经感觉层 (neurosensory) 起视觉的感受和传导作用内外层之间连接疏松，病理情况下易分离,视网膜的组成,由二大组层构成。
外组层：色素上皮层内组层：视网膜感觉层（内9层）由三个神 经元组成 A 接受光刺激的视细胞B 居于第一、三神经元之间的双极细胞C 将光传导到视中枢的神经节细胞 内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜脱离视网膜色素上皮生理功能,Retinal Epithelial Cells :,①摄取、储存和代谢维生素A，进行光化学作用 ②吞噬视网膜细胞外节脱落的盘膜与代谢废 物，经过水解溶酶的消化排出视网膜组织 ③合成粘多糖等细胞外间质，以保证与视网膜，神经上皮间的粘合，起到支持感光细胞的作 ④ 吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种营养与代谢物质 输送到视网膜感光细胞以供养 ⑤细胞中含有较多的色素，可以遮挡透过巩膜来的光线，以保证感光细胞对影象的分辨力,视网膜信息的处理过程,主要依靠三级神经元来完成最外层为第一级神经元是接受转变光化学刺激的神经上皮细胞居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节细胞，其轴突汇集形成视神经第二级神经元由双极细胞、水平细胞及无长突细胞、网间细胞及苗勒氏细胞组成位于第一、第三级神经元之间起联络作用,视网膜信息的处理过程,光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的视色素发生光化学变化 继而产生生物膜电位改变,并形成神经冲动通过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞 最后通过视神经沿视路到达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉,视网膜上有几个重要的解剖部位 １ 黄斑 Macula 位于眼球的正后极１－3mm范围，中心地方稍凹陷， 光线来时形成中心反光，象暗处一个小星星，无血管，只有锥体，此处视力最敏锐。
黄斑组织学,当人死后不久组织即变为黄色,故名黄斑黄斑直径仅 1-3mm 90% 以上锥细胞集此视网膜营养依靠脉络膜毛细血管层供应黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半这种精细的结构保证了视觉信息以最快而直接方式传递大脑中枢故黄斑是中心视力最敏锐处,一旦损坏丧失视功能,黄斑中心凹,黄斑区中央的浅漏斗状小凹，相当于眼底检查时所见到的发光小点，直径仅有 0.2mm 该区视网膜最薄，感光细胞只有高度密集的又细又长视锥细胞，密度每平方 mm 14.73 万视网膜的其它各层均向旁侧散开呈斜坡状每个锥细胞与一个双极细胞接 又与一个神经节细胞相连接中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细胞逐渐增多,２ 视乳头 Optic papil 视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在眼内段叫视乳头，园盘状结构，又叫视盘 位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm,用 PD（papillary diameter）表示， 1PD= 1.5mm, 视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷二.眼球内容物由房水、晶体、玻璃体三部分构成，其间有三个腔隙（一）眼内腔1.前房2.后房3 玻璃体腔,（二）眼内容物 １ 房水： 房水循环： 睫状突－－后房－－瞳孔－－前房－－前房角－－小梁网－－Schlemm氏管－－房水静脉 集合管－－睫状前静脉－－眼静脉。
房水的作用： 营养角膜、晶体、玻璃体，维持一定的眼内压２．晶状体：形状 为富有弹性的透明体，形成双凸透镜 前面的屈率半径10mm,后面6mm，直 径9－10mm，厚4 －5 mm位置组成 由晶体囊和晶体纤维组成３玻璃体： 作用：屈光支持视网膜内面，使之与色素上 、 皮层紧贴 房水、晶体和角膜都是无血管的透明组 织，叫屈光介质，形成视觉眼球分为球壁和内容物： ┌ 外层：纤维膜：角膜、巩膜 │ ┌ 球壁 ─┤ 中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜 │ │ 眼球 ┤ └ 内层：视网膜、黄斑、视乳头 │ ┌ 房水 │ │ 球内容物 ┤ 晶体 │ └ 玻璃体,。