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1、1胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移的关系【摘要 】 目的 探讨胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移的关系，为临床进行合理的淋巴结清扫范围提供依据。方法 回顾性分析 1994 年 6 月至 1998 年 1 月行根治性切除手术的 268 例胃癌患者的病理资料，统计胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移之间的关系。结果 胃癌浸润深度在 T1、T2、 T3 和 T4 时的淋巴结转移率分别为 4.6%、53.1% 、78.7%和 100%，依次呈递增趋势(P0.01)。未分化癌、黏液腺癌、低分化腺癌、分化型腺癌和印戒细胞癌的淋巴结转移率分别为 100%、66.7%、77.8%、48.8%和 33.3
2、%(P0.01)。N0、N1、N2 和 N3 患者的 5 年生存率分别为 84.3%、30.1%、9.1%和 0，各组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论 胃癌的浸润深度及组织学类型与淋巴结转移相关，而淋巴结转移情况与患者的 5 年生存率密切相关。 【关键词】 胃肿瘤； 淋巴结转移； 浸润深度； 组织学类型【Abstract】 Objective To investigate the relationship of infiltration depth and histological type with lymph node metastasis in gastric cancer so
3、 as to offer basis for dissecting appropriate extent of the lymph node. Methods A 2retrospective analysis was done on 268 cases with gastric cancer undergone curative gastrectomy from June 1994 to January 1998 to study relationship of filtration depth and histological type with lymph node metastasis
4、. Results The lymph node metastasis rates at infiltrative depths of T1, T2, T3 and T4 cases were 4.6%, 53.1%, 78.7% and 100% respectively, with statistically significant difference (P0.01). The lymph node metastasis rates in undifferentiation, mucoid carcinoma, differentiation, welldifferentiation a
5、nd signet ring carcinoma were 100%, 66.7%, 77.8%, 48.8% and 33.3% respectively, with statistically significant difference (P0.01). The 5year survival rates in N0, N1, N2 and N3 were 84.3%, 30.1%, 9.1% and 0 respectively, with statistically significant difference (P0.01). Conclusions The infiltration
6、 depth and histological type of gastric cancer are correlated with the lymph node metastasis, the status of which is related to 5year survival rate of cases.【Key words】 Gastric tumors; Lymph node metastasis; Infiltration depth; Histological type胃癌是我国最常见的四大恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤的发病率3中居首位。迄今，胃癌的总体疗效尚不令人满意，其中淋巴
7、结转移是影响其预后的最重要因素，也是决定手术切除范围的主要依据。分析我院 1994 年 6 月至 1998 年 1 月胃癌行根治性切除手术的268 例患者的病理资料，探讨胃癌浸润深度及组织学分型与淋巴结转移之间的关系。1 资料和方法1.1 临床资料1994 年 6 月至 1998 年 1 月，上海交通大学医学院附属仁济医院普外科共收治胃癌患者 469 例，其中 268 例行根治性切除手术。268 例中男 166 例，女 102 例；年龄 2486 岁，中位年龄 61.4岁。1.2 方法手术方式按胃癌根治手术原则选择不同的根治方式(D1 或 D2)，清除的淋巴结术中取样送检，按 1997 年 U
8、ICC 制订的 TNM 分期评pT 和 pN。(1) 肿瘤的浸润深度：浸润至黏膜或黏膜下层(T1)44 例，浸润至肌层或浆膜下层(T2)64 例，肿瘤穿透浆膜层 (T3)141 例，肿瘤直接侵及临近组织或器官(T4)19 例。(2)肿瘤细胞的组织学类型：4分化型腺癌(包括乳头状腺癌、高分化管状腺癌、中分化管状腺癌)121 例、低分化型腺癌 99 例、印戒细胞癌 18 例、黏液腺癌 18 例、未分化癌 12 例。(3) 肿瘤的淋巴结转移：N0 102 例、 N1(16 个淋巴结转移)133 例、N2(715 个淋巴结转移 )22 例、N3(淋巴结转移 15 个以上)11 例。计算肿瘤浸润深度及肿
9、瘤组织学类型的淋巴结转移率，生存时间以手术日起至末次随访时间为准。通过书信、电话和门诊随访，随访 242 例，随访率 90.3%，随访时间最长 8.5 年，最短 5 年，平均 7.2 年。1.3 统计学分析应用 KaplanMeier 法计算患者的生存率，Wilcoxon 检验进行相关分析，统计分析采用 SAS 6.12 软件。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 肿瘤浸润深度(T) 与肿瘤淋巴结转移(N)的关系(表 1)表 1 肿瘤浸润深度(T)与肿瘤淋巴结转移(N)的关系表 2 Wilcoxon 秩和检验T 和 N 的关系2.2 肿瘤组织学类型与肿瘤的淋巴结转移的关系 (表 3)
10、表 3 肿瘤5组织学类型与肿瘤的淋巴结转移(N)的关系转移率(%)N0N1N2N3分化型腺癌 62518048.8 低分化腺癌 225911777.8 印戒细胞癌1250133.3 黏液腺癌 6100266.7 未分化癌 0831100.0 用Wilcoxon 法检验肿瘤组织学类型与肿瘤淋巴结转移两者间的关系，发现不同组织学类型的肿瘤其淋巴结转移比较差异有统计学意义(2 =36.148，P0.01)。根据平均秩和的结果，未分化癌与淋巴结转移的关系最为密切，其余依次为黏液腺癌、低分化腺癌、分化型腺癌和印戒细胞癌(表 4)。表 4 Wilcoxon 秩和检验肿瘤组织学类型与肿瘤淋巴结转移的关系2.
11、3 淋巴结转移与 5 年生存率的关系5 年生存率在 N0 患者为 84.3%，N1 患者为 30.1%，N2 患者为 9.1%，而 N3 患者均在 5 年内死亡，各组间差异有统计学意义(2=115.248 2，P0.000 1)。3 讨论研究发现，有或无淋巴结转移的胃癌术后 5 年生存率分别为20.4%和 51%，两者比较差异有统计学意义 1 。AlMoundhri等2最近报告了 339 例胃癌患者，发现有或无淋巴结转移的 5年生存率分别为 9.9%和 62.8%。因此，胃癌的淋巴结转移情况是6影响患者预后最重要的因素之一。文献报告，肿瘤的位置、大小、Lauren 分型、血管侵犯、肿瘤细胞的分
12、化程度等均可能与胃癌患者的淋巴结转移有关3-5 。本研究发现，胃癌的浸润深度与淋巴结转移绝对相关：局限于黏膜及黏膜下层的早期胃癌淋巴结转移率很低，仅为 4.55%，其中发生转移的 2 例均为黏膜下层癌；肿瘤浸润至肌层和浆膜下层时，淋巴结转移率升高至 53.12%；达到浆膜层和侵及邻近脏器时，淋巴结转移率分别达到 78.72%和 100%。由于胃癌的手术方式及切除范围主要取决于患者的淋巴结转移情况6 ，加之当前微创技术如内镜下黏膜切除、腹腔镜下胃切除等的应用，因此术前评估患者的淋巴结转移情况显得非常重要，而通过内镜超声等检查肿瘤的浸润深度可对此作出一定的预测。胃癌的组织学类型与淋巴结转移也密切相
13、关。Degiuli 和Calvo7的研究发现，肿瘤细胞的分化程度与淋巴结转移有关。与我们的发现相符，在本组中未分化癌、低分化腺癌和黏液细胞癌的淋巴结转移率分别为 100%、77.78%和 66.67%。有研究发现，不同的肿瘤大小其肿瘤细胞的组织学类型与转移间有不同的关系8 。当肿瘤直径20 mm 时，淋巴结转移与组织学类型密切相关；当肿瘤直径20 mm 时，淋巴结转移与组织学类型之间无关。因此，没有统计肿瘤大小在评估淋巴结转移与组织学类型之间的关系是本研究的不足之处。7有研究表明，胃印戒细胞癌多表现为弥漫性生长，易盆腔转移，预后不良9 。但本研究的结果发现，在 18 例印戒细胞癌患者中有淋巴结
14、转移的仅 6 例，淋巴结转移率为 33.33%(6/18)，其转移率在所有胃癌病理类型中最低。同时，我们在统计不同病理类型胃癌患者的 5 年生存率时也发现，印戒细胞癌、分化型腺癌、低分化型腺癌、黏液腺癌和未分化癌的 5 年生存率分别为 72.2%、 57.0%、42.4%、22.2%和 0，各组间比较差异有统计学意义(PN( 有淋巴结转移 )的根治手术，提高术后 5 年生存率。【参考文献】 1 丁永斌，陈国玉，夏建国，等.胃癌淋巴结转移个数与胃癌预后关系分析.中国实用外科杂志，2000，20(11)：666-667.2 AlMoundhri M, AlBahrani B, Burney I,
15、et al. The prognostic determinats of gastric cancer treatment outcome in Omani Arab patients. Oncology,2006,70(2):90-96.3 Shimoyama S, Seto Y, Yasuda H, et al. Concepts,rationale,and current outcome of less invasive surgical strategies for early gastric cancer: data from a quartercentury of experience in a
