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1、1基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。保持床单位清洁，增进患者舒适。（二）工作规范要点。力、安全的原则。好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。护患者隐私。用湿扫法清洁并整理床单位。意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。者卧位舒适、符合病情要求。确，患者安全。二、面部清洁和梳头（一）工作目标。使患者面部清洁、头
2、发整洁，感觉舒适。（二）工作规范要点。全的原则。好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。患者若有不适告知护士。患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。要时涂润肤乳。燥。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。发整洁，感觉舒适。士处理及时。三、口腔护理（一）工作目标。去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。（二）工作规范要点。合标准预防、安全原则。好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评 估患者的生活自理能力。疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。励并协
3、助有自理能力的患者自行刷牙。有不适马上告知护士。先取下再进行操作。，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。 染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。膜、牙齿无损伤。士处理及时。四、会阴护理（一）工作目标。协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。（二）工作规范要点。毒隔离、安全的原则。好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。护患者隐私。意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。
4、（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。士处理及时。3五、足部清洁（一）工作目标。保持患者足部清洁，增加舒适。（二）工作规范要点。全的原则。好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。温适宜。有不适告知护士。解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。要时涂润肤乳。燥。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。士处理及时。六、协助患者进食/ 水（一）工作目标。协助不能自理或部分自理的患者进食/ 水，保证进食/ 水及安全。（二）工作规范要点。好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。
5、中用药，保证治疗效果。士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观 察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。延迟时 ，护士进行交接班。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。士处理及时。七、协助患者翻身及有效咳痰4（一）工作目标。协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对 不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范要点。全的原则。好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动
6、能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。位、方式，选择合适的皮肤减压用具。善处置各种管路。免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。当使用皮肤减压用具。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。道通畅；有效清除痰液。部皮肤无擦伤，无其他并发症。八、协助患者床上移动（一）工作目标。协助不能自行移
7、动的患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范要点。全的原则。好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。善处置各种管路。免拖拉，保护局部皮肤。切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。道通畅。者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。九、压疮预防及护理（一）工作目标。5预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。（二）工作规范要点。毒隔离、无菌技术、安全的原则。取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/
8、家属， 进行压疮治疗。压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。（三）结果标准。属能够知晓压疮 的危险因素，对护理措施满意。、失禁护理（一）工作目标。对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。（二）工作规范要点。毒隔离、安全的原则。备相应的物品。患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。燥。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。觉舒适。十一、床上使用便器（一）工作目标。对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。（二
9、）工作规范要点。毒隔离、安全的原则。助或协助患者使用便器，满足其需求。面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。有异常及时处理。洁便器，保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。肤无擦伤。十二、留置尿管的护理（一）工作目标。对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。（二）工作规范要点。毒隔离、无菌技术、安全的原则。好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。护患者隐私。道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患
10、者的主诉。善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。管通畅。士处理及时。十三、温水擦浴（一）工作目标。帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。（二）工作规范要点。全的原则。好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。洗的方法和顺序正确。察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立
11、即停止擦浴，给予恰当的处理。查和妥善固定各种管路，保持其通畅。燥。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。者出现异常情况时，护士处理及时。十四、协助更衣（一）工作目标。协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。（二）工作规范要点。全的原则。好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。择合适、清洁衣服，保护患者隐私。情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；意保护伤口和各种管路，注意保暖。阴护理等同时进行。（三）结果标准。属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意。者出现异常情况时，护士处理及时。十五、床上洗头（一）工作目标。保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点。力、安全的原则。好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。间温度适宜，选择合适的体位。指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。
