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1、第三节 精神分析理论 （Psychoanalysis）及案例分析,一、理论发展历史脉络勾画,奠基人：弗洛伊德（S. Freud）时间：19世纪末20世纪初名称：精神分析 （Psychoanalysis）流派演变： 古典精神分析自我心理学 客体关系学派自体心理学,西格蒙德弗洛伊德,西格蒙德弗洛伊德简介,（Sigmund Freud，1856.3.61939.9.23），犹太人，奥地利精神病医生及心理学家，精神分析学派的创始人。他认为被压抑的欲望绝大部分是属于性的，性的扰乱是精神病的根本原因。著有性学三论、 图腾与禁忌、 梦的解析、日常生活精神病理学、 精神分析引论、文明与不满等。,精神分析的产生
2、背景,精神分析的社会背景 19世纪末叶，资本主义开始进入帝国主义阶段，阶级矛盾日益尖锐，整个社会精神沮丧，以致神经病和精神病发病率增高。精神分析的思想背景 布伦塔诺的意动心理学、莱布尼兹的单子论及其提出的无意识和意识的等差观念、赫尔发展的意识阈概念以及叔本华和尼采的哲学思想对弗洛伊德都产生的不同程度的影响。,精神分析的医学背景,神经病者和精神病者在古代被认为是妖魔附体，随着科学和社会思想的进步，神经病的机体病因观取代了神经病的迷信观，认为精神病学必须从生理的临床的基础出发，并主张精神病理学必须归结为脑子病理学。在奥地利医生麦斯麦的“通磁术”引起了人们的注意，并最终确立了催眠术的概念。让内强调把
3、催眠作为一种心理治疗方法，精神病和神经病的概念才从机体的概念转向心理或精神的概念。精神病因学得到了弗洛伊德的倡导。,弗洛伊德的学术影响,精神分析学派是在他毕生的精神医疗实践中，对人的病态心理经过无数次的总结、多年的累积而逐渐形成的。他的思想极为深刻，探讨问题中，往往引述历代文学、历史、医学、哲学、宗教等材料。他思考敏锐、分析精细、推断循回递进、构思步步趋入，揭示出人们心灵的底层。弗洛伊德精神分析理论强调人类的行为动机，重视情绪的发展，注意心理冲突的动力过程，并在治疗神经病患者方面收到了一定疗效。,二、精神分析理论内容,它属于心理动力学，内容涉及人生哲学和社会生活一系列重要问题。精神层次理论人格
4、结构理论 性本能理论心理性欲发展 阶段理论释梦理论社会文化观,1. 精神层次理论,观点：人的精神活动会在不同的意识层次里发生和进行（如：欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等） 精神层次包括三个层次：意识 （个人在任何时刻觉察到的感觉和体验）前意识（指潜意识中可召回的部分，人们能够回忆起来的经验。它是潜意识和意识之间的中介环节）潜意识（一些本能冲动、被压抑的欲望和生命力，潜伏在人的社会道德和理智表象之下，难以被觉察，称之为潜意识）,心理地形模型,潜意识：是驱力的集结地点，就是那些生物本能所决定的需要 。 这些欲望和记忆源于早期儿童对于性的观念和欲望。这些内驱力迫切要求得到表现或者满足，尤其
5、当它们在孩童时期被经历，且后来又被压抑的情况下。内心冲突：原始欲望的力争满足，面临着理解与表达的障碍。理论意义：当对无意识中的欲望和幻想的防御遭受失败或者欲望在意识的思想和行动中得到歪曲的表达，神经症就产生了。,2. 人格结构理论,弗洛伊德：人格由三部分构成，人在社会化过程中要保持三者和谐才能健康。 本我(Id)：指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力，遵循快乐原则。 自我(Ego)：是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，它寻求“本我”冲动以满足，而同时保护整个机体不受伤害，遵循现实原则。 超我(Super-Ego)：是人格结构中代表理想的部分，其机能主要在监督、批判及
6、管束自己的行为，其特点是追求完美，遵循道德原则。,案例分析：,汶川地震中“范跑跑”行为心理分析观看3段视频： 1. 范跑跑辩：“逃跑不后悔” 2. 讽刺作品：“范跑跑之歌” 3. 近期范跑跑进军行为艺术讨论分析：范跑跑的行为动机和社会效果人的行为与社会环境关系分析社会工作者该如何应对这些事,3. 性本能理论,弗洛伊德：人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：生的本能性欲本能：个体快乐、种族繁衍个体生存本能：自我保存、生活 死亡本能（攻击本能）向外表现 ：破坏、损害、征服的动力 向内表现 ：自杀、自责、自辱和自罚,泛性论,弗洛伊德所谓的性的含义，是极为
7、广泛的，一切快感都直接或间接和性有关。他认为性的后面有一种潜力，常驱使人去寻求快感，并把它称为“里比多”。在失常情况下，里比多会附在别的活动上。“在人的潜意识里,人的性欲一直是处于压抑的状况,社会的道德法制等文明的规则使人的本能欲望时刻处于理性的控制之中。”,4.心理性欲发展阶段理论,弗洛伊德将人的性心理发展划分为个阶段： 口欲期（0-1岁）乳头摩擦口唇粘膜引起快感 肛门期（1-3岁）粪块摩擦直肠粘膜产生快感 性器期（3-7岁）关注异性父母，恋父母情节潜伏期（8-13岁）性欲被压抑，移至学习游戏生殖期（14岁后）种族繁衍延续、性爱的快感,观点：早期经历影响终身,弗洛伊德认为：成人人格的基本组成
8、部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。案例：（视频：留守儿童调研活动） 思考：中国农村留守儿童经历会对未来人格有哪些影响？当前社工能做些啥？,案例：心理障碍就和其童年的情感记忆有关,案情描述： 女性,28岁,工人,其夫为技术员,婚后和睦,生一女,刚满周岁。 两个月前,其夫对她说:“因承担一项技术攻关任务,今后几个月内将很晚才能回家。”其后,常于夜里一两点钟方回家中。 她初感孤寂,渐而出现焦虑、抑郁、失眠、烦闷、心慌、食欲下降,偶有想死的念头。身体无重病。,问题诊断：,门
9、诊时询问其心理问题的起因,答称:“就是丈夫攻关回家很晚之后,不知为什么就生病了。”请她进一步考虑其焦虑抑郁的原因。第二次复诊时患者说:是因为怕丈夫把我们母女遗弃。追问她这种想法的来源时,患者始告诉医生:听母亲说,我1岁时,父亲不务正业,突然遗弃了我的母亲,不知去向,母亲吃尽苦头,给人家洗衣、做零活,把我养育成人。现在家中的情形和我1岁时相仿,所以内心常害怕丈夫遗弃妻儿的事不幸重演。,病因：情感错位移植,由此可见,患者将童年期的情感经验移置到成年的现实生活中,将童年期经验的想象同当前的现实混同,将其父遗弃她母女的不幸想象地移置到其丈夫身上,以致引起了焦虑、抑郁的情绪。从这一点看,她也是使用了过时
10、的心灵地图。,问题解决办法：找差异、正心绪,进一步询问她的想法时，患者提供了其夫与其父的不同之处。她说：我父亲不务正业，性情急躁；我丈夫对我十分体贴，为人温和，是工厂技术骨干。医生以此为起点，鼓励患者做一种作业，建议她将其夫与其父的不同点一一写下，一想到马上写下；然后再区分她与其母的差异，例如她有工作与收入，而她母亲生活艰辛，靠洗衣挣钱。经过两周作业，复诊时患者说：这个作业越做我的心越安定，我的丈夫和我的父亲完全不同，他是不会遗弃我和女儿的。此后病情迅速好转，其夫的技术攻关任务完成后，晚上按时回家，患者诸种症状逐渐消失。,案例小结：,对于病人移情的解决方法没有像心理分析那样使用“移情解释”,而
11、是采用了医患协作对移情进行检验的方法,包括将童年的经验和客观现实仔细区分的盘诘和作业,结果表明这种处理移情的方法是有效的。 通常人们说到移情时,常常仅指患者把童年对重要人物的情感移置于心理治疗者身上。其实,移情问题也是父母与孩子、丈夫与妻子、上司与下属、朋友之间的问题。他们惧怕修改“心灵地图”的痛苦,竭力逃避现实,生活于童年的想象、幻想之中,结果由于不能适应社会的现实而更加痛苦不堪。 救助者必须保持相当的敏锐性,并在合适的时候给予适当的处理,审视、解释移情,促进病人的领悟。,5. 释梦理论,弗洛伊德发现梦是通向潜意识的一条迂徊的道路，通过梦境的解释，可以发现神经病患者的最终被压抑的欲望。梦通过
12、它的工作方式凝缩、换位、戏剧化和润饰，表现了并非本来面目的欲望，即显梦。因而得对梦加以分析和解释，把这重重化装揭开，由显相寻示其隐义，才能寻得真正的根源。,梦是通向潜意识的一条秘密通道,弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，梦也不例外。理论原理：在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。理论价值：通过对梦的分析可以窥见人的内部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。通过释梦可以治疗神经症。,案例：梦是欲望的表达,有位朋友的妻子梦见来月经，请教寓意。 弗洛伊德推测说她怀孕了
13、，而她的愿望是不要怀孕，所以在梦中月经如期而至。 一位夫人梦见上衣沾满了乳汁，弗洛伊德解释她已有了一个孩子，年轻的妈妈希望即将诞生的孩子比上一个孩子有更多的奶水吃。 一位年轻女人因终年在隔离病房里，照顾患传染病的小孩，许久没有参加社交活动。她告诉弗洛伊德，她梦见一大群人欢娱。弗洛伊德解释说，她希望孩子的病早日康复，满足她参加社交活动的愿望。,案例：囚犯的梦,施温德名画梦解：囚犯想从窗口逃走，因为阳光从窗口射入牢房，将他从梦中唤醒。重叠而立在窗前的妖神，无疑代表囚犯攀缘上窗所应继续站立的位置。站在顶端而靠近窗口的妖神的面貌，恰好和梦者面貌相似。,二、基本概念,驱力与本能生本能与死本能意识与潜意识
14、本我、自我与超我里比多 性本能压抑和抵抗,三、当代议题,儿童有关性侵犯的记忆是否真实？讨论： “精神病是一个成人（通常是父亲）对孩子进行性虐待造成的后果”？思考： 儿童受侵犯，会对社会带来哪些危害？建言： 从社会政策角度看，如何保护儿童？,案例：贞操,案情描述：患者女性,30岁,婚后五年脑子里常有“我是一个不贞女人”的强迫观念,竭力排解而不能,深感痛苦,又不敢告诉丈夫和他人。因为她是内科医生,阅读医书知道自己患了强迫症,但服了氯米帕明等药物仍无效果。她先后到我的治疗门诊三次,见咨询人多而不敢入内,后来鼓起勇气就诊。,问题症结探索：,病人在医生的真诚和保证恪守秘密的鼓励下,对症状的来源进行了追溯
15、 ：在她9岁时,外公摸弄了她的阴部,从此在她内心深处留下了强烈的情感记忆。当时她曾将此事告诉母亲,却受到母亲的呵斥,此后逐渐淡忘。没想到婚后又想起此事,自认为“已失去了贞操”,又怕讲出后毁了目前美满的婚姻,因而陷入了痛苦的深渊。,问题分析：,诚如弗洛伊德所言,儿童,哪怕是在早年,就的确存在很强烈的性感觉。他们特别容易受到父母或其他成年人的性吸引,但是,一旦儿童认识到他们的欲望、幻想在父母或其他成人眼中是如此邪恶,他们就只得将这些东西深埋进无意识之下,并逐渐忘记自己曾经有过的这类经历。这位病人的强迫观念正是因为婚后激活了童年的情感记忆和想象所致。,问题解决：,要解除这种心理障碍,需要在良好的医患
16、关系之下,鼓励病人将童年的情感表达出来,解决其内心冲突。病人经过倾诉、讨论,获得了被理解的体验,也认识到9岁时尚未发育,从而对“贞操”有了重新认识,获得了从未有过的轻松。个人心理疾患疏导总结：要创立真诚、平等、宽容、尊重的环境要以人本、人性理念合理界分社会意识要合理引导其宣泄压抑，重树健康理念,经典案例：埃米冯N夫人案,案情描述： 埃米冯N夫人40岁，生长在一个富有家庭，23岁结婚，丈夫是个显赫实业家，比她大很多，婚后不久即死于中风。这之后的14年中，埃米一直为各种病痛所苦，频繁在各地旅游，接受过电疗、水疗等。她有两个孩子，他别为14和16岁，患有神经过敏。几个月前，埃米的病情加重，有抑郁、失眠、疼痛，被推荐到弗洛伊德处就诊 。,
