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1、 医 院 管 理 论 坛 医 疗 服 务 需 求 估 计 与 区 域 卫 生 规 划毛 正 中 蒋 家 林 杨 跃 林 包 玉 蓉 张 艺 刘 勇 华【 摘 要 】 目 的 探 求 科 学 合 理 的 医 疗 服 务 需 求 估 计 方 法 ， 以 便 科 学 地 制 订 区 域 卫 生 规 划 。 方 法采 用 回 顾 性 分 析 及 计 量 经 济 模 型 ， 以 某 一 特 大 城 市 的 ! 个 县 、 区 作 为 区 域 ， 进 行 医 疗 服 务 需 求 的 预 测 。结 果 根 据 多 个 社 会 、 经 济 因 素 对 医 疗 卫 生 服 务 的 影 响 ， 得 到 门 诊 和
2、 住 院 服 务 需 求 模 型 ， 并 举 例 说 明 当价 格 上 涨 !#$及 %&$时 ， ! 个 区 域 未 来 的 医 疗 卫 生 服 务 需 求 。 结 论 计 量 经 济 模 型 可 用 作 测 量 医 疗 卫生 服 务 需 求 的 工 具 ， 但 尚 有 需 改 进 之 处 。【 关 键 词 】 计 量 经 济 模 型 ； 卫 生 服 务 需 求 ； 区 域 卫 生 规 划!#$%&#$( ) *+%&(* ), %+*$-&. +,/$-+ &(* ,+0$(&. 1+&.#1 2.&($(0 !# $%&()*%+(， ,-./ ,01)20，3./ 344?208 &1
3、25% A+22&(&， A%&(B4 !&(!， A%01【 34#,*/-*? 7+#1* 4,0/*=*31+ 1293+1+ .26 05, ,9*2*4,0/194*6,3? 8+9.# 4*6,3 *7 05, 6,4.26+ 7*/ * +*91.3 .26 ,9*2*419 7.90*/+ *2 4,619.3 5,.305 +,/:19,+， .26 133 !#$ .26 %$( )5, ,9*2*4,0/19 4*6,3 9.2 B, ,014=/*:,4,20+ 2,6 0* B, 4.6,?【 ,*】 C9*2*4,0/19 4*6,3； D,4.26 7*/ 5,.
4、305 +,/:19,+； E,81*2.3 5,.305 =3.22128作 者 单 位 ： !&(! 成 都 ， 四 川 大 学 公 共 卫 生 学 院 （ 毛 正 中 、 蒋家 林 ） ； 成 都 市 卫 生 局 （ 杨 跃 林 、 包 玉 蓉 、 张 艺 、 刘 勇 华 ）制 订 和 实 施 区 域 卫 生 规 划 是 在 社 会 主 义 市 场 经济 条 件 下 合 理 配 置 医 疗 卫 生 资 源 的 重 要 手 段 ， 也 是国 家 的 一 项 重 要 卫 生 政 策 !。 如 何 科 学 地 制 订 区 域卫 生 规 划 ， 一 直 是 一 个 亟 待 回 答 却 仍 困 扰
5、 着 人 们 的问 题 。 但 在 这 个 问 题 上 ， 至 少 有 两 点 大 家 是 有 共 识的 %。 第 一 ， 制 订 区 域 卫 生 规 划 ， 要 以 区 域 内 居 民 的卫 生 服 务 需 要 F需 求 为 基 础 ； 第 二 ， 规 划 是 面 向 未 来的 ， 因 此 必 须 以 某 种 方 式 较 准 确 地 反 映 未 来 的 需 要 F需 求 。 卫 生 经 济 学 研 究 已 经 证 明 ， 多 个 社 会 经 济 因素 对 卫 生 服 务 需 要 F需 求 产 生 影 响 ， 这 些 因 素 包 括 人口 （ 数 量 、 年 龄 结 构 、 性 别 等 ） 、
6、 收 入 、 价 格 、 疾 病 谱 及医 疗 保 障 制 度 等 等 。 因 此 ， 在 制 订 区 域 卫 生 规 划 时 ，必 须 对 这 些 因 素 的 未 来 状 态 做 一 个 恰 当 的 估 计 ， 并实 实 在 在 地 纳 入 影 响 卫 生 服 务 需 要 F需 求 的 计 量 之中 。 显 然 ， 这 是 科 学 地 判 定 区 域 卫 生 规 划 的 必 要 条件 。在 我 们 看 到 的 区 域 卫 生 规 划 中 ， 有 个 别 地 方 在满 足 这 两 个 最 基 本 条 件 方 面 ， 似 有 值 得 商 榷 之 处 G。例 如 ， 某 种 方 法 仅 考 虑 了
7、 某 项 指 标 ， 如 年 龄 ， 进 而 用未 来 区 域 内 人 口 年 龄 结 构 的 变 化 来 预 测 卫 生 服 务 的需 要 F需 求 ， 并 以 此 作 为 判 定 区 域 卫 生 规 划 的 基 础 ，却 忽 略 了 一 些 重 要 的 社 会 经 济 指 标 。 又 有 一 种 方 法是 根 据 两 周 患 病 率 F就 诊 率 等 来 计 算 需 要 F需 求 ， 进而 根 据 近 几 年 的 平 均 变 化 状 况 （ 计 算 一 个 几 何 平 均数 或 算 术 平 均 数 ） 来 预 测 未 来 的 需 要 F需 求 。 两 周 患病 率 或 就 诊 状 况 ，
8、是 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结 果 。 而卫 生 服 务 需 要 F需 求 的 变 化 ， 并 非 是 直 线 的 ， 用 单 一的 数 量 标 度 来 线 性 地 估 计 其 变 化 趋 势 ， 可 能 会 发 生重 大 的 偏 离 。 因 而 ， 这 种 方 法 也 不 能 认 为 完 全 满 足了 上 述 两 个 必 要 条 件 。 另 外 ， 有 的 研 究 也 力 图 采 用计 量 模 型 ， 以 多 因 素 来 测 量 卫 生 服 务 需 要 F需 求 (。但 是 ， 由 于 拘 泥 于 统 计 学 的 显 著 性 比 较 ， 而 损 害 了 卫生 经 济 理 论 的
9、结 论 。 因 此 ， 我 们 必 须 采 取 另 外 的 技术 方 法 来 测 量 卫 生 服 务 需 要 F需 求 ， 进 而 估 计 未 来 的需 要 F需 求 ， 使 之 能 基 本 满 足 上 述 的 两 个 必 要 条 件 。这 时 ， 我 们 才 能 把 这 些 数 据 作 为 制 订 区 域 内 卫 生 资源 配 置 标 准 的 根 据 。目 前 ， 鉴 于 我 国 医 疗 保 障 制 度 尚 不 完 善 （ 其 覆 盖人 群 较 小 ， 覆 盖 的 服 务 项 目 也 较 小 ） ， 在 建 立 和 完 善社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 的 过 程 中 ， 即 使 是
10、 社 会 服 务领 域 ， 也 较 多 地 强 调 竞 争 和 市 场 作 用 。 因 此 ， 我 们 倾HG!中 华 医 院 管 理 杂 志 %&G 年 G 月 第 ! 卷 第 G 期 I512 J K*+= 6412， L./ %&G， M*3 !， N*?G向 于 以 卫 生 服 务 需 求 ， 即 卫 生 服 务 的 实 际 利 用 作 为区 域 配 置 卫 生 服 务 资 源 的 根 据 。 通 过 利 用 计 量 经 济模 型 ， 建 立 起 卫 生 服 务 需 求 与 多 个 重 要 的 社 会 、 经 济因 素 之 间 的 关 系 ， 并 根 据 区 域 内 社 会 经 济 发
11、 展 规 划中 对 这 些 指 标 变 量 的 发 展 预 测 ， 来 估 计 （ 预 测 ） 居 民对 卫 生 服 务 的 需 求 。 对 这 一 未 来 需 求 的 估 计 ， 根 据卫 生 服 务 需 求 理 论 ， 既 考 虑 了 影 响 卫 生 服 务 需 求 的多 个 重 要 的 社 会 、 经 济 因 素 （ 它 们 都 是 影 响 需 求 的 外生 变 量 ） ， 同 时 又 考 虑 了 这 些 社 会 、 经 济 因 素 自 身 未来 的 变 化 ， 因 此 ， 可 作 为 制 订 资 源 配 置 标 准 的 基 础 。一 、 资 料 与 方 法（ 一 ） 模 型 中 变 量
12、 的 选 择 ： 考 虑 到 门 诊 和 住 院 利用 的 各 自 特 点 ， 即 这 些 因 素 对 门 诊 和 住 院 的 影 响 可能 会 有 所 不 同 ， 故 我 们 将 门 诊 和 住 院 的 利 用 分 开 ， 以每 个 区 域 内 的 年 门 诊 量 和 年 住 院 床 日 数 分 别 作 为 因变 量 。 而 我 们 选 择 的 解 释 变 量 （ 即 影 响 卫 生 服 务 需求 的 因 素 ） 包 括 ： 人 口 数 ： 即 区 域 内 的 年 平 均 人 口 数 ；!#： 区 域 的 年 国 内 生 产 总 值 ， 反 映 区 域 的 经 济 水平 ； 次 均 门 诊
13、费 ： 区 域 内 所 有 医 院 的 平 均 每 次 门 诊 费用 ， 以 此 作 为 门 诊 服 务 的 综 合 价 格 指 标 ； 每 床 日 费用 ： 区 域 内 所 有 医 院 的 平 均 每 日 住 院 费 用 ， 以 此 作 为住 院 的 综 合 价 格 指 标 ； 基 本 医 疗 保 险 覆 盖 率 ： 区 域 内已 参 加 基 本 医 疗 保 险 的 人 口 数 占 总 人 数 的 比 例（ $） ； 大 型 医 院 的 辐 射 作 用 （ 简 记 为 辐 射 ） ， 考 虑 到 某些 区 域 内 可 能 有 特 大 型 医 院 ， 而 这 些 医 院 的 服 务 对象 客
14、观 上 又 有 相 当 大 一 部 分 不 是 本 区 域 内 的 居 民 ，因 而 设 立 一 个 专 门 的 变 量 来 反 映 这 一 事 实 。 当 区 域内 有 这 种 特 大 型 医 院 时 ， 辐 射 % &； 否 则 ， 辐 射 % 。（ 二 ） 资 料 来 源 ： 选 取 某 一 特 大 城 市 所 有 &( 个县 、 区 ) 年 的 断 面 资 料 ， 分 作 &( 个 区 域 样 本 ， 通过 最 小 二 乘 法 来 估 计 卫 生 服 务 需 求 模 型 ：*+（ 年 门 诊 人 次 ） % ,&人 口 数 - ,)!# - ,.*+（ 次均 门 诊 费 ） - ,/每
15、 床 日 费 用 - ,0辐 射 -!&*+（ 年 住 院 床 日 ） % 1&人 口 数 - 1)!#- 1.*+（ 每床 日 费 用 ） - 1/次 均 门 诊 费 - 10医 保 覆 盖 率 - 12辐射 -!)考 虑 到 实 行 基 本 医 疗 保 险 后 建 立 了 个 人 账 户 ，因 而 每 个 人 将 单 独 负 责 支 付 其 门 诊 费 用 ， 故 我 们 认为 医 疗 保 险 对 门 诊 利 用 的 影 响 可 能 并 不 大 ， 在 门 诊需 求 模 型 中 可 不 引 入 基 本 医 疗 保 险 覆 盖 率 这 一 变量 。（ 三 ） 方 法 ： 采 用 回 顾 性
16、统 计 分 析 方 法 ， 利 用 计 量经 济 模 型 ， 预 测 卫 生 服 务 需 求 。二 、 结 果 与 分 析（ 一 ） &( 个 县 、 区 （ 样 本 ） 数 据 的 基 本 统 计 特 征 ：见 表 &。 全 部 变 量 或 其 对 数 近 似 正 态 分 布 。表 & &( 个 样 本 其 变 量 的 统 计 特 征 （ ) 年 ）变 量 均 值 标 准 差 最 大 值 中 位 数 最 小 值年 门 诊 人 次 （ 人 次 ） & 0/3 2/3 3(3 /2( . 43 )4( & .&2 2/ 0/) (3年 住 院 床 日 （ 日 ） /&/ 2( .2 (0/ & )23 4() )2& 4.& 20 3)0人 口 数 （ 人 ） 0)2 42& &40 &3& 32& 02( 0 &02 )02 )(2!#（ 万 元 ） 20) &)0 )3& 03& & )&0 3. 2&. )4/ &(2 ).)
