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1、1肿瘤性肠梗阻急诊手术治疗 13 例临床分析【关键词】 急性肠梗阻急性肠梗阻是一种常见的急腹症，其中肿瘤性急性肠梗阻往往发病急骤，术前确诊率较低1。我院自 2002 年 6 月2006 年 8月共收治 13 例由肠道肿瘤并发的急性肠梗阻患者，行急诊手术治疗，报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料 本组病例共 13 例，男 9 例，女 4 例，年龄4779 岁，平均 65.2 岁。13 例急性肠梗阻患者除 1 例小肠良性肿瘤致肠套叠引起肠梗阻外，其余均为原发性肠道恶性肿瘤致肠梗阻。肿瘤部位：右半结肠癌 7 例，其中盲肠 3 例，升结肠 3 例，结肠肝曲 1 例；左半结肠 4 例，其中结肠脾曲
2、1 例，降结肠 3 例；乙状结肠癌 1 例；小肠平滑肌瘤 1 例。12 例结肠癌的 Dukes 分级：B 期为 3 例，C 期为 5 例，D 期为 4 例。所有病例均以急性肠梗阻表现来院就诊，此前均无手术史，经内科治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、抗生素治疗等） ，疗效不佳，遂行急诊手术。21.2 方法 本组患者根据术中所见及患者的一般情况，施行相应的手术治疗，手术方式为：肿瘤根治性切除一期吻合 4 例；肿瘤根治性切除，做双腔造口或保护性造口，准备行二期手术者 5 例；肿瘤姑息性切除并做吻合 1 例；肿瘤姑息性切除或无法切除，做永久性肠造口 3 例。2 结果本组 13 例病例，均
3、经腹部 X 线检查确定为急性肠梗阻，术前通过腹部 B 超检查明确”肿瘤”诊断者仅有 3 例。本组病例术后出现并发症 5 例，其中切口感染或切口裂开 2 例，肺部感染 2 例，吻合口瘘 1 例。术后死亡 2 例，其中 1 例为吻合口瘘合并感染性休克而死亡，1 例因糖尿病合并肺部严重感染而死亡。3 讨论3.1 肿瘤性急性肠梗阻的诊断 急性肠梗阻是临床上的常见病、多发病，通常起病急，进展快。在临床上， ”急性肠梗阻”的诊断，通过病史、症状、体征及腹部 X 线检查等，不难确立，但对于诊断梗阻的病因，则往往难以在术前明确。近年来，腹部 B 超、CT 检查也被广泛地应用于肠梗阻的诊断。唐显映等2报道 X
4、线对腹部肿瘤的正确诊断率仅为 5.9，而 CT 的正确诊断率是 94.1，提示 CT3对肿瘤所致的肠梗阻有较高的诊断率。高源统等3报道在 CT 检查前，病因诊断正确率为 42，在 CT 检查后病因诊断正确率达91。但由于急性肠梗阻起病急骤，症状严重，患者往往不能配合接受该类检查或检查时机选择困难，限制了其诊断价值。3.2 肿瘤性急性肠梗阻患者的临床特点 癌性梗阻是一种慢性梗阻，病程从隐匿型起病，当出现典型的急性肠梗阻表现时，病情已经很严重。由肠道肿瘤（主要是结肠癌）并发的急性肠梗阻患者具有以下临床特点： 年龄一般较大，除了梗阻症状外还合并其他内科疾病；本组 13 例患者有慢性阻塞性肺病 3 例
5、，高血压病 5 例，冠心病 2 例，糖尿病 3 例。 病灶多为晚期，本组 12 例结肠癌患者中，B 期为 3 例，C 期为 5 例，D 期为 4 例。 由于回盲瓣作用，往往使梗阻呈闭拌性，肠腔内压力高，且右半结肠壁薄、肠腔宽大，易致肠壁坏死穿孔，病情发展快，常合并严重感染和水、电解质紊乱。 术前肿瘤确诊率低，往往很难或无法做到理想的肠道准备。 梗阻近断肠管高度扩张，造成梗阻的肠管远近端口径不一样粗细，增加吻合难度。3.3 肿瘤性急性肠梗阻的急诊手术处理 该类手术目的是解除梗阻，挽救生命。老年患者体质差，同时常有并发病存在，增加了手术的危险性和术后并发症的发生。由于不允许做充分的术前准备，故解除
6、梗阻，挽救患者的生命是最重要的，同时根据患者的具体情况尽可能一次性处理，避免多次手术给患者带来痛苦及经济负担。4近年来，对右半结肠癌急性肠梗阻行一期切除已被广泛共识，有关左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合成功的报道日渐增多。但无论是右半结肠癌、左半结肠癌并发的急性肠梗阻，必须选择好病例（如病程短，全身情况较好，且无广泛转移者） ，方能施行安全的一期肠切除吻合术。Kulah 等4认为在肿瘤性肠梗阻的患者中，合并有心肺疾病、存在肠穿孔、全身一般状况差的患者，进行根治性肠切除的预后较差，故只有对全身状况较好的患者才考虑作根治性手术，Tault 等5也有类似的报道。分期手术的吻合口瘘的发生率较低，但
7、患者经历两次手术，增加了痛苦和经济负担。下列情况应行分期手术： 老年患者，一般状况差者； 有合并症，如心肺疾病、糖尿病等； 严重贫血、消瘦，手术耐受能力差者； 肿瘤穿孔引起弥漫性腹膜炎者。至于晚期结肠癌患者，只能行姑息性切除、肠吻合短路手术或永久造口术。至于该类急诊手术的围手术处理，主要是术前适当准备，预防感染和中毒性休克，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，应用抗肠道细菌和厌氧菌药物等。术中注重无菌无瘤操作，术后要彻底冲洗，放置引流。术后加强应用胃肠外营养支持。参考文献1孙以开，马向涛，顾晋，等成年人急性肠梗阻 150 例病因5分析J中华普通外科杂志，2000，15 （3）：150-1522唐显映，
8、张小明，董国礼，等肠梗阻的腹部 X 线平片和 CT诊断J医学影像学杂志，2005，15 （1 ）：50-523高源统，明兵，李振勋，等CT 在急性小肠梗阻病因诊断和处理中的价值J 实用放射学杂志，2004，20（4）：327-3304Kulah B，Ozmen MM，Ozer MV，et alOutcomes of emergency surgical treatment in malignant bowel obstructionsJHepatogastroenterology，2005，52（64）：1122-11275Tault A，Collet D，Sa Cunha A，et alSurgical management of obstructed colonic cancerJAnn Chir，2005，130（5）：331-335
