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1、牙及牙槽外科,口腔科,陈瞰,1 牙拔除术,2 牙拔除术的基本方法和步骤,3 牙拔除术的并发症,Contents,第一节、牙拔除术 口牙拔除术(exodontia): 是口腔科最常用、最基本的手术; 是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。,适应症,1.牙体病:有严重广泛的龋坏,不能修复者。,适应症,2.根尖周病: 根尖周围病变,不能用根管治疗、根尖切除等方法保留者。,适应症,3.牙周病: 晚期牙周病,牙周围骨组织大部分破坏,因条件所限不能治疗者。,适应症,4.牙外伤: 牙因创伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者。,适应症,5.多生牙: 形状异常,影响美观,位置不
2、正,或妨碍功能的多生牙,均可予拔除。,适应症,适应症,6.阻生牙、埋伏牙: 引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔除。,适应症,7.治疗需要: 正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙,适应症,8.病灶牙: 对可疑为某些疾病如风湿病,肾炎,特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙,在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎,上颌窦炎等的病灶牙,在急性炎症控制后也应予以拔除。,适应症,9.骨折累及的牙:,系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证,1. 心脏病 心功能为1或2级,可耐受 a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、
3、房颤、室颤。术前口服消心痛 或含硝酸甘油扩张冠脉。 b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素。,以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙:,1、有近期心梗病史者。2、近期心绞痛频发。3、心功能3-4级4、心脏病合并高血压者。5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。,2、造血系统疾病 1)、贫血:血红蛋白在80g/L以上可以拔牙 a、再生障碍性贫血:血红蛋白在80g/L以上可拔牙。 b、巨幼细胞性贫血: C、缺铁性贫血: d、溶血性贫血: 2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:中性粒细胞在(2-2.5) 109/L或白细胞总数在4 109/L 3)白血病:急性为禁忌,慢性稳定期
4、须预防感染和出血。,4)恶淋:高度恶性应慎重。5)出血性疾病:a、原发性血小板减少性紫癜:急性为禁忌,慢性50 109/L以上进行,预防出血。b、血友病:补充凝血因子,当提高至正常30%可拔牙。,3、高血压 血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙,3、高血压 : 血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙。4、糖尿病 : 空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。5、甲亢:静息脉搏在100次/分以下,基础代谢率在20%以下,术前、术中、术后监测脉搏和血压,注意预防术后感染。,6、肾脏疾病:各类急性肾病均应暂缓拔牙。 处于肾功能代偿期,临床无症状,可拔牙。7、
5、 肝炎:急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。8、 月经期:暂缓拔牙。9、 妊娠:在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。10、感染急性期:11、恶性肿瘤:应与肿瘤一并切除。,12、长期抗凝药物治疗:长期服用阿司匹林可不停药,需停药应在术前3-5天,术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血,可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人,可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射24h后方可手术。使用法华令,通常一周前停药。13、长期肾上腺皮质激素药物治疗:术前迅速加大激素用量,减少创伤,保证无痛和预防感染。14、神经精神疾患:合作问题。,术前准备,(一)、病人的准备
6、:与病人进行良好的沟通;术前谈话、签字;关心、热心、耐心、同情心。 (二)、手术医师的准备核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位,拔那个牙?为什么拔?拔几个牙?有无局麻药过敏史术前告知书、签字,第二节、牙拔除术的基本方法和步骤,一、分离牙龈:防止牙龈撕裂,要有支点,二、挺松患牙放置位置:近中颊侧牙槽骨与患牙之间左手保护控制用力,三、安放牙钳钳喙与牙体长轴平行,先唇颊,后舌、腭,直达牙颈部保护,四、拔除病牙脱位方式:摇动:扩大牙槽窝,忌暴力;先向唇、颊、后舌、腭。扭转:适用于上颌123,下颌45;多根牙、扁根牙禁用。牵引脱位:最后步骤,向阻力最小的方向脱位。,五、拔牙后的检查及拔牙创
7、的处理 检查牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等。,有牙龈撕裂缝合有出血倾向放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面,咬紧,观察1530min。,六、拔牙后注意事项 咬纱布30min 2h后进食,温软为主 24h内禁漱口、刷牙 勿用舌或尖物刺激创面,避免反复吮吸24h内唾液中有血丝为正常,如吐出新鲜血应就诊 12d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差,创伤大,感染创,抗生素,下颌阻生第三磨牙拔除术,一、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系,可分为以下各类:()垂直阻生()水平阻生()倒置阻生()近中阻生()远中阻生()颊向阻生()舌向阻生,二、阻力分析 软组
8、织阻力:多见类高位垂直阻生 冠部骨阻力:多见类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力:多见类高中位近中阻生 根部阻力:除垂直以外的其它阻生,三、拔除方法 1 麻醉 2 切开及翻瓣 3 去骨及劈开 4 挺出牙并以钳拔除之 5 处理拔牙创 6 缝合切口并压迫止血,各类不同阻生牙的拔除 1、垂直阻生:除低位外,多数垂直阻生牙可用牙挺挺出。 2、近中阻生:高位者,如邻牙及牙根阻力不大,仅用牙挺即可拔除。中位及低位阻生的阻力,需去骨法及劈开法结合。 3、水平阻生:高位时,主要为根部阻力,有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻力较大,需去骨法及劈开法结合。,劈牙方向:纵劈、斜劈、横劈,第三节、牙拔除术的并发症,(
9、一)晕厥: 避免空腹手术 放平椅位,头低位,松解衣领 保持呼吸道通畅 针刺人中穴,吸氧,和静脉补液(二)牙根折断: 操作不当;解剖不熟悉,(三)软组织损伤:原因:牙龈分离不彻底;牙钳夹住,牙挺无保护防治:正确操作;缝合 (四)骨组织损伤:原因:骨板薄,病理性,操作不当 ,用力不当,劈牙方向或位置错误,牙位置过深防治:正确的操作,尽量保留骨片,颌间固定,(五)邻牙、对合牙损伤:原因:牙挺使用不当钳喙过宽 或与牙体长轴不平行 牙脱位时无保护 防治:正确的操作方法 松动牙固定(六)颞下颌关节损伤:原因:有习惯性脱位者;用力不当防治:正确操作;复位,(七)下牙槽神经损伤: 以下颌8常见 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木,摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物,(八)干 槽 症: 较常见(20%30%)为骨创感染 局限性骨髓炎,下颌多见 病因:创伤大,感染,牙槽窝过大 血供不良,抵抗力低 主要症状:疼痛,拔牙后34d 创面内无血凝块,暗灰色,假膜覆盖 腐败坏死物,臭味 骨壁触痛明显,淋巴结肿大,低热,原则:止痛,清创消除感染,隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约710d预防:减少损伤,缩小创面各种并发症,Thank you!,