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1、基层医疗卫生机构财务制度讲 解,2011年6月 迁安,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,制定背景基本思路基本框架主要内容,制定背景,事业单位财务规则即将修订与财政预算管理制度、国库管理制度相适应。（教育、医疗卫生典型的事业单位，先行改革）医药卫生体制改革的深化基层医疗卫生机构的职能定位、管理方法以及补偿政策与城市公立医院的边界进一步明晰，应在财务管理上体现出来(成本核算）。,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,制定背景,基层医疗卫生机构与公立医院的差别,危重急症和疑难病症诊疗、科教研等综合职能预算管理和成本核算，强调成本管控基本建设、设备购置、重点学科、离退休人员费用、政策性亏损、承担的公共
2、卫生服务,公共卫生服务、常见病及多发病初级诊疗、慢性病管理和康复服务政府对收支活动的预算管控凡是符合政策的使其正常运行的所有费用,职能定位财务管理补偿政策,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,政府举办的基层医疗卫生机构的补偿机制,发展建设支出,运行成本,人员培训及招聘,离退休费用,服务收费,政府补助,养老保险制度改革后按相关规定执行,制定背景,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,制定背景,财务管理和会计核算水平要求不同 由于业务内容简单，在成本核算、财务分析等方面的要求明显低于公立医院。比如对外投资。国家先后出台了一系列医改政策性文件 文件对健全以城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院为主体的
3、基层医疗卫生服务体系提出了明确要求。,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,关于深化医药卫生体制改革的意见：完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转， 重点要转变基层医疗卫生机构运行机制，同时要建立规范的公立医院运行机制。医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）：要改革基层医疗卫生机构补偿机制，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。要深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革,实施绩效工资政策。中央及省市各级政府先后出台了一系列医改政策性文件，对健全以城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院为主体的基层医疗卫生服务体系提出了明确要求。修订后的医
4、院财务制度在强调医院预算管理的同时，对医疗成本核算等方面提出了更高的要求，这些要求并不适用于基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构的一些管理要求，在医院财务制度也无法全面反映。,制定背景,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,强化基层医疗卫生机构财务管理 针对基层财务管理薄弱的现状 内容更切合基层机构经济运行特点比如现在的公共卫生、原来的专用基金-修购基金,制定背景,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,事业单位财务规则即将修订适应不断深化的医药卫生体制改革针对财务管理和会计核算水平不同要求依据国家一系列医改政策性文件强化基层财务管理的需要,制定背景,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,小结,基本思路
5、,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,紧紧围绕国家医改政策的总体目标，制定出以强化预算管控为核心、功能定位明确、核算程序简化、采取各种激励约束措施、能够满足不同地区不同财务管理水平需要的基层医疗卫生机构财务制度。,基本思路,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,强化预算管控 核定任务、核定收支、绩效考核补助，超支不补，结余按规定使用 充分体现功能定位 药品零差率、医疗卫生支出 简化资金核算流程和方法 不开展成本核算、固定资产不计提折旧、简化净资产项 采取激励约束措施 无长期借款、设医疗风险基金、绩效考核、奖励基金 尽量满足不同地区、不同管理水平的需要 统一领导、集中管理 、财务集中管理,基本框架
6、,制定基层医疗卫生机构财务制度的说明,制度一共分为12章57条,总则（7条）单位预算管理（8条）收入管理（5条）支出管理（6条）收支结余管理（3条）,资产管理（8条）负债管理（4条）净资产管理（2条）财务清算（3条）财务报告与分析（4条）财务监督（ 3条）附则（4条）,第一章 总则（6条）,一、制定的目的 制定基层财务制度的目的很明确，就是为了规范基层医疗卫生机构的财务管理、提高资金使用效益。,第一章 总则（6条）,二、制定的依据 国家现行有关的法律法规、事业单位财务规则、部门预算管理政策和医改的有关政策等。,第一章 总则（6条）,二、制定的依据关于完善政府卫生投入政策的意见 （财社20096
7、6号） 关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200978号） 国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发201062号） 财政部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社2010311号） 财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见（财预201011号）和关于加强地方财政结余结转资金管理的通知（财预2010383号）,第一章 总则（6条）,三、适用范围适用于各级政府举办的基层医疗卫生机构。一体化非独立核算的基层医疗卫生机构，如由公立医院管理或举办的基层医疗卫生机构，可参照核算主体所执行的财务制度，结合自身实际，执行相关财务管理制度。,第一章 总则（6条
8、）,四、财务管理原则合法性原则效率性原则 公益性原则,第二章 单位预算管理（8条）,一、预算的内容 定义：预算是指基层医疗卫生机构按照国家有关规定，根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。基层医疗卫生机构预算由收入预算和支出预算组成。基层医疗卫生机构所有收支应全部纳入预算管理。 实施预算的意义：有利于贯彻执行国家医疗卫生政策有利于保证手指平衡，防范财务危机有利于强化政府监管，完善财务管理有利于强化财务分析，便于年度考核,第二章 单位预算管理（8条）,二、预算管理办法“核定任务、核定收支、绩效考核补助、 超支不补、结余按规定使用” 原制度是结余留用,第二章 单位预算管理（8条）,核定任务
9、主管部门和财政部门根据国家卫生发展规划和政策，结合当地卫生事业发展计划，和区域卫生规划，充分考虑基层医疗卫生机构的功能定位、技术条件、服务能力等因素，对基层医疗卫生机构核定的年度内应提供、完成的基本医疗卫生和公共卫生服务的工作量进行核定。,第二章 单位预算管理（8条）,核定收支,一是医疗服务收入 二是基本公共卫生服务收入 三是重大公共卫生服务项目、基本建设、房屋修缮、设备购置和培训等专项经费,一是人员经费支出 二是公用经费支出（或：基本公共卫生服务成本支出和基本医疗服务成本 支出）三是专项经费支出,核定收入,核定支出,第二章 单位预算管理（8条）,绩效考核补助 主管部门和财政部门对基层医疗卫生
10、机构的外部考核。定额补助 主要用于公共卫生服务和预防保健工作等定项补助 主要用于环境改善、房屋修缮、设备购置,第二章 单位预算管理（8条）,超支不补 基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政和主管部门不再追加补助。结余按规定使用 基层卫生医疗机构业务收支结余，除财政补助收支结转（余）等限定用途的资金按规定使用外，结余按规定进行分配。,第二章 单位预算管理（8条）,三、预算管理的流程,执行,预算,决算,绩效考核,第二章 单位预算管理（8条）,四、收入预算的编制,门诊收入：参考以前年度收入情况，或以计划门诊人次和计划平均
11、收费水平计算编列住院收入：参考以前年度收入情况，或以计划病床占用日数和计划平均收费水平计算编列,按照财政部门核定的基本建设补助、设备购置补助、公共卫生服务补助、经常性收支差额补助和离退休人员经费补助数编列,根据主管部门和主办单位分配此项补助的情况和数额、对预算年度取得此项补助的综合分析等，合理预计编列,根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采取不同的计算方法，逐项计算后汇总编制。或参照以前年度此项收入的实际完成情况预计编列,医疗收入,财政补助收入,上级补助收入,其他收入,第二章 单位预算管理（8条）,五、支出预算的编制,人员经费年度平均职工人数、国家工资政策、社会保障政策等计算编列耗用的
12、药品及材料成本：业务工作计划、药品材料消耗平均水平等情况合理计算编列维修费：需要的设备维修、门诊病房改造等计算编列其他公用经费：按照年度人均支出水平、平均职工人数、服务量和计划年度业务工作计划合理计算,按照具体项目预算实事求是的编列。政府举办的基层医疗机构基本建设和设备购置等发展建设支出，经发展改革等有关部门批准和专家论证后，建立政府专项补助资金项目库，由政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金。,可参考上年度实际开支情况，考虑计划年度内可能发生的相关因素，合理预计编制。,医疗卫生支出,财政基建设备补助支出,其他支出,第二章 单位预算管理（8条）,六、预算编制的原则以收定支、收支平衡、统筹兼
13、顾、保证重点。不得编制赤字预算 采取零基预算法准确分析本年度实际执行情况及结果，科学预测下年度发展变化和财政补助政策等情况的基础上编制收支预算,第二章 单位预算管理（8条）,七、预算的执行和调整预算的执行 严格执行预算，强化预算约束 建立预算分析与报告制度 建立督查制度 预算的调整一般不予调整 调整方案经主管部门审核后，报送同级财政部门核准。调整后的预算仍要保持收支平衡。,第二章 单位预算管理（8条）,八、决算的编制数字真实、计算准确、手续齐全、内容完整、报送及时。对批复调整的事项，要及时调整，做到与财政部门决算数据的一致。,第二章 单位预算管理（8条）,九、绩效考核 是医药卫生体制改革的重要
14、内容，是财政补助的主要依据，对于落实政府卫生政策，提升工作水平，激发内在动力和活力，增强服务能力，完善基层医疗卫生服务体系，具有重要作用。绩效自评与绩效考核报告绩效考核的实施与结果运用建立激励约束机制,第三章 收入管理（5条）,一、医疗收入“医疗收入”中不再单独设立“药品收入”，而是归入“门诊收入”和“住院收入”中一并反映。在“门诊收入”和“住院收入”中增设“一般诊疗费收入”，相对于医院财务制度增加的药事服务费收入，基层医疗卫生机构不发生药事服务费收入。,第三章 收入管理（5条）,二、财政补助收入 是指基层医疗卫生机构从财政部门取得的按国家规定核定的基本建设补助收入、设备购置补助收入、人员经费
15、补助收入、公共卫生服务补助收入等。包括： 基本建设补助收入、设备购置补助收入。 公共卫生服务补助收入。 经常性收支差额补助收入。 离退休人员经费补助收入。,第三章 收入管理（5条）,三、上级补助收入上级补助收入是指基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入。基层医疗卫生机构的主管部门或上级单位用财政补助收入以外的收入，如自身组织的收入和集中下级单位的收入拨给基层医疗卫生机构的资金。财政部门通过主管部门转拨的收入，仍计入财政补助收入，不能做上级补助收入处理。,第三章 收入管理（5条）,四、其他收入其他收入是指上述规定范围以外的各项收入，包括社会捐赠、利息收入、确实无法支付的应付款项等。单位除了医疗服务收入以外，取得的包括一些经营性收入在内的收入，都属于其他收入。,第三章 收入管理（5条）,五、收入管理基层医疗卫生机构原则上按照收付实现制确定收入。基层医疗卫生机构依据国家规定的收费标准进行计费。医疗收入当日发生，当日入账，及时结算。不得隐瞒、瞒报、截留收入。,第三章 收入管理（5条）,六、票据管理必须使用财政部门统一监制的收费票据，严格执行财政部关于行政事业性收费票据管理的规定。 加强对票据管理人员的管理。 完善和规范单位内部的票据管理。,
