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1、中华闱产医学杂志 2014 年 11 月第 17 卷第 11 期 Chin J PerinatMed， Nov 2014， V01 17， No 11综述 宫颈机能不全的诊治进展顾殉可 王永清早产一直是产科的热点问题，是引起新生儿患 receptor type I， sTNF R I) 等炎性因子水平 病和死亡的首要原因，发病率约为 5 9 。目 升高与宫颈长度呈负相关，妊娠早期血清 IL一 6 前的研究将早产作为一个综合征睢 】 ，是包括子宫收 升高可作为复发性流产和早产的标记物 (校正 缩、宫颈成熟、胎膜破裂等因素在内的正常分娩通 RR=6 9， 95 CI： 2 5 19 3， P25
2、mm时，分 救援环扎是针对宫颈口已扩张，胎膜突出宫口 娩孕周与宫颈长度不相关 (P=O 15) ，对于早产 甚至脱入阴道内的孕妇的紧急性环扎。目前认为， 也无预测价值 (P=O 1 7)“ 。 201 0年发表的一篇 救援环扎能够在一定程度上降低早产发生率，提高 meta 分析认为，对于宫颈长度 0 05) ，这提示宫颈封闭术不能进 (二 )子宫托 一步改善妊娠结局瞳 71：宫颈环扎术时双重环扎也不 子宫托用于治疗宫颈机能不全的记录最早可以 能降低早产发生率 (005)【28。 口水平环绕子宫颈。其中， 8例足月分娩， 2例 但也有研究认为，双重环扎比单重结扎具有更好的 失败 (1例流产， l
3、例改用宫颈环扎术 )， 3例仍 效果，分娩孕周分别为 (37 22 6)周与 (34 3 在观察中，有效率达 62。子宫托的原理类似于宫3 8)周 (P=0 0l 6)29】。 颈环扎术，不仅加强了宫颈的收缩，使宫颈闭合更 (二 )孕酮 加严密，以承受更大的压力，更由于置人的子宫托 孕酮因具有抑制宫缩的作用而被应用于早产 改变了宫颈管与阴道轴线的共线关系，从而减轻了的预防，至今已有 50余年，但其作用机制尚不明 对宫颈的压力。确。目前的观点主要有 2种 【3 。一是孕酮可以抵 与宫颈环扎术相比，子宫托是一种非侵入性的、 抗宫颈局部的炎症反应；二是通过增加宫颈组织局 简单、经济、安全且有效的手段
4、，患者耐受程度较 部孕酮含量，抵抗机体对孕酮反应性的下降，从而 高 391 。 Liem等 C40l于 20l 3年发表了一篇系统综述， 维持妊娠。目前临床应用的孕酮制剂有 2种，一种 纳入 6项队列研究和 4项随机对照试验。 6项队列 为经肌内注射的 1 7 d一羟孕酮己酸盐 (17 alpha 研究均显示子宫托可以降低早产发生率，而 4项随 hydroxyprogesterone caproate ， l 7-OHPC) ， 另 机对照试验中， 3项认为其可以降低早产发生率， 种为口服或经阴道给药的灭然孕酮，二者作用略有 1项研究认为不能降低早产发生率 1。但 Liem等 1 差别。 认为
5、，该研究之所以认为不能降低早产发生率，可1 7-OHPC 是目前唯一具有充分证据证明可以 能与其样本量没有达到设定标准有关。 预防有自发性早产史的单胎妊娠妇女再次发生早产 对于有自发性早产史的孕妇，若妊娠中期宫颈 的药物 ” ，无论其目前宫颈长度是否缩短。美国母 长度 0 05)143 。以上研究提示，对于宫颈机能 Practice Bulletin No 142 ： Cerclage for the management of cervical insufficiencyJObstet Gynecol ， 2014 ， 123 ： 372 379不全的单胎妊娠妇女，需综合考虑孕妇意愿、医生1
6、5 Taylor BK Sonographic assessment of cervical length and the意见、医院的设施条件等，选择应用孕酮、子宫托， risk of preterm birthJ J Obstet Gynecol Neonatal Nurs ， 201 1，或者宫颈环扎术。 40： 617 63116 Owen J， Szychowski JM ， Hankins G， et a1 Does midtrimester四、总结 cervical length =25 mm predict preterm birth in high risk综上所述，宫颈机能不
7、全是早产综合征的重要 women?JAm J Obstet Gynecol ， 2010 ， 203 ： 393 e1393 e5组成部分。对于既往有妊娠中期反复性流产和 (或 ) 17】 Berghella VKeeler SM ， To MS， et a1 Effectiveness of cerclage according to severity of cervical length shortening ： a meta 早产病史的孕妇，应于妊娠早期或中期行超声检查， analysisJ】Ultrasound Obstet Gynecol ， 2010 ， 35： 468 473监测
8、宫颈长度，充分评估病情并寻找导致宫颈机能 18 Szychowski JM ， Owen J， Hankins G， et a1 Timing of mid trimester cervical length shortening in high risk womenJ 不全的原因，选择合适的治疗方法及治疗时机，对Ultrasound Obstet Gynecol ， 2009 ， 33： 70 75于降低早产和 (或 )流产率、改善围产结局具有非 19 Berghella V Cerctage decreases preterm birth ： finally the level常重要的意义
9、。 I evidence is hereJAm J Obstet Gynecol ， 20 1 1，205：89 9020 Suhag A， Seligman NS ， Bianchi I，et a1What is the optimal参考文献 gestational age for history indicated cerclage placement?J Am J Perinatol ， 2010 ， 27： 469474Lawn JE ， Gravett MG ， Nunes TM ， et a1 Global report on 【21 Iams JD ， Berghella V
10、Care for women with prior preterm preterm birth and stillbirth(1 of 7) ： definitions description birthJAm J Obstet Gynecol ， 201 0， 203 ： 89100of the burden and oppo rtunities to improve dataJ BMC 22】 Berghella vRafael TJ ， Szychowski JM， et a1 Cerclage for shortPregnancy Childbirth 2010 10 Suppl 1：
11、 S1 cervix on ultrasonography in women with singleton gestations2 Romero R， Yen L， Chaemsaithong P，et al Progesterone to and previous preterm birth：a metaanalysisJObstet Gynecol ，prevent spontaneous preterm birthJ Semin Fetal Neonatal 2011 ， 117663 671Med，2014，19：1 5-26 23 Khan MJ ， A1i G， AI Tajir
12、G， et a1 Evaluation of outcomes3 DaCosta V， Wynter S， Harriott J， et a1 Laparo scopic associated with placement of elective ， urgent ， and emergency eervicoi sthmie cerclage fo r the treatment of cervical cerclageJJ Obstet Gynaecol India ， 2012 ， 62： 660 664 incompetence ： case reportsJ West Indian
13、Med J， 2011 ， 24 Liddiard A， Bhattacharya S， Crichton L Elective and emergency60： 590 593 cervical cerclage and immediate pregnancy outcomes ： a4】 Mancuso MS ， Owen J Prevention of preterm birth based on a retrospective observational studyJ JRSM Short Rep ， 201 1，short cervix： cerclageJ Semin Perina
14、tol ， 2009 ， 33： 325333 2：915 Vogel I， Goepfert AR ， Thorsen Pet a1 Early second trimester 25 Simcox R， Shennan A Reinforcing cerclage in the prevention of inflammatory markers and short cervical length and the risk of preterm birth in women at high risk：a retrospective case controlled recurrentpreterm birthJ J Reprod Immunol ， 2007 ， 75 ： 133 140 studyJ Aust N z J Obstet Gynaecol ， 2012 ， 52： 2242286 Kalan AM ， Simhan HN Mid trimester cervical inflammatory 26 Benson RC ， Durfee RB Transabdominal cervico uterinemilieu and sonographic cervical 1engt
